深圳社保如何报销工伤险

发布网友 发布时间：2022-04-22 03:00

我来回答

共2个回答

热心网友 时间：2022-06-17 22:21

深圳工伤报销流程

申领报销条件

1、职工遭受事故伤害或者患职业病符合《工伤保险条例》第三章第十四条、第十五条、第十六条的； 2、事故发生当月必须有参工伤险； 3、必须至工伤合同医疗机构治疗； 4、伤残鉴定达到等级。

申领报销时限

1、时限：发生工伤后单位经办人应在30天内在社保局网站上报备；自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起60日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 2、周期：大约半年至一年的时间。

所需材料

第一步：工伤认定申请：（资料必须30日内申报，过后可以补齐资料，资料齐全受理时间为60天）

1. 《工伤认定申请表》（参保单位公章）

2. 考勤表（考勤时间则在一个月内较好，必须包括工伤当天准确时间考勤）（工作单位公章）

3. 伤者身份证原件复印件、工作证复印件一份（工作单位公章）

4. 医疗病历本验原件（如复印件需加医院公章）

5. 诊断证明及检查报告单（医院提供加盖医院公章）

6.伤者彩色图片一张（必须看到受伤部位和本人图像）

7.证言证词一份（由目击证人提供并填写案发经过，要准确的天数时间）包括提供目击者身份证复印件一份

8.伤者发生经过的事故经述一份(本人签字+指膜，包含姓名、身份证号、工作单位及岗位、时间地点)

 9.如交通事故的：道路交通事故责任认定书（交警队提供加盖交警队公章）

10.属外派员工的：员工劳动合同复印件、参保单位与外派公司签署的合作协议、单位证明（均加盖参保单位公章）

11.如有120急救，则需120急救证明（医院公章）

12.如上下班导致在，需提供上下班路线图。（盖工作单位公章）。 第二步：劳动能力鉴定：

（受理时间不定，看伤势情况） 如果员工伤势较为严重又留下后遗症或者伤残的可能需要提供：

1.《深圳市劳动能力鉴定申请书》(本人签字+指膜+参保单位公章)

2.员工2张红底一寸彩照

3.身份证原件及复印件 鉴定需前往：收到鉴定回执前往深南东路第一人民医院门诊部进行鉴定。

如果员工伤势较轻没有留下后遗症或者伤残需要提供：

1. 《深圳市工伤职工自愿不做劳动能力鉴定保证书》(本人签字+指膜+参保单位公章)      2.员工2张红底一寸彩照

3.身份证原件及复印件 第三步：工伤医疗报销：（到账时间约30天） 工伤认定成功、申请劳动能力鉴定完后进行费用报销

（一）职工负伤的，应提供如下材料：

1、《深圳市工伤认定书》（复印件一份，验原件）；

2、《深圳市工伤（职业病）职工劳动能力鉴定结论》或《深圳市工伤职工自愿不做鉴定保证书》（原件一份）；

3、工伤医疗门诊病历本、出院小结、医疗费用收据和费用明细清单（原件、复印件各一份）； 4、单位银行账号、职工本人的银行存折（复印件一份，验原件）。

4、如果不是员工本人办理，必须提供委托书一份

（二）职工因工死亡的，应提供如下材料

1、《深圳市工伤认定书》；

2、《死亡通知书》或《火化证明》；

3、家庭成员的从业及经济收入证明材料

4、直系亲属应提供身份证、户口本及子女的准生证、出生证、独生子女证；

5、有婚姻关系的，应提供结婚证件；

6、供养亲属属于未成年人的，需提交在学校、幼儿园就读证明材料；

7、发生抢救医疗费用的，应提供医疗抢救记录、医疗费用收据和费用明细清单；

8、供养直系亲属全身近照一张及被供养人的银行存折；

办理流程

1、提交资料到岗厦社保局三楼进行工伤认定 2、提交资料到岗厦社保局三楼工伤待遇窗口，然后进行劳动能力鉴定和工伤费用报销。

热心网友 时间：2022-06-17 23:39

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

深圳社保没有缴纳满一年，是不影响医疗保险报销的，员工在医院治疗直接使用社保卡挂号登记结算即可。
而工伤保险报销仅仅需要在员工参保状况下出现工伤事故，并且之后继续缴纳工伤保险，那么就是可以进行报销的。
生育保险报销是需要员工缴纳满一年，并且在生育时处于参保状况才可以报销的。
养老保险和失业保险是没有报销的情况的。
医疗报销
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病，请使用《XX市医疗保险手册》（医疗蓝本）。
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
4、所需材料：
身份证原件；
医学诊断证明书原件；
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
普通门诊、急诊收费的收据原件、
门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。
5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
二、住院
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，*医院85%，住院累计报销30万元。
4、经办流程：就医时请使用《XX市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
生育报销
一、生育津贴
1、所需材料：
《结婚证》原件及复印件一份；
《生育服务证》原件及复印件一份；
婴儿出生证明原件及复印件一份；
医学诊断证明书原件及复印件一份；
《XX市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份（须用黑色签字笔填写）。
注：以上复印件必须用A4纸。
2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
二、生育医疗费用（产前检查）
1、所需材料：
《生育服务证》原件及复印件一份；
婴儿出生证明复印件一份；
医学诊断证明书复印件一份；
所有收据、处方（中、西药费）原件，按日期先后顺利整理齐，（诊疗费4元可报销）；
《XX市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。
2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗（产前检查）费用。
三、计划生育手术医疗费用（住院费）
1、所需材料：
《生育服务证》原件及复印件一份；
婴儿出生证明复印件一份；
医学诊断证明书复印件一份；
所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，（诊疗费4元可报销）；
《XX市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。
2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
工伤报销
1、所需材料：
《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；
《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；
劳动合同文本原件及复印件一份；
受伤人员身份证复印件一份；
2、提交时间：每月1-10日
3、经办流程：
申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；
受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；
认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证；
鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；
工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。