２０１３年４月第４期 Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１３ 医学美学美容 Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ 经验交流 体外冲击波碎石治疗上尿路结石临床效果分析 王会镇黄洪王春邓茂放李敏 （海南省琼海可认民医院泌尿外科 海南琼海 ５７１４００） 摘要：目的探讨冲击波碎石治疗上尿路结石的・临床效果。方法选择我院２ＯＯ６７］２月至２ｏ１１＃－ｇ月上尿路结石患者共１Ｏ０例，以上患者均在Ｂ超、腹部 ｘ线片等检查下证实为上尿路结石。本组所选患者均采用体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）。结石未排出或者结石未被击碎的患者可再次实施冲击波碎石。 结果本组１ｏｏｑ１患者中，８６例患者均一次碎石，在约５－－９天后结石排出；１４例患者行二次冲击波碎石，其中１２例结石排出，１例结石变小，１例结石改变 不大，此２例患者未见结石排出，停止冲击波碎石治疗。所有患者均在术后１个月内行西迢及腹部ｘ线片检查，除２例患者结石未排出表现为肾积水外， 其他惠者肾积水症状均消失，患者腰痛症状缓解。以上冲击波碎石治疗有效率为９８．Ｏ％。结论冲击波碎石治疗上尿路结石的临床效果显著，冲击 波碎石术是治疗上尿路结石有效安全有效方法，值得借鉴。 关键词：冲击波碎石术（ＥｓｗＬ）；上尿路结石 中图分类号：Ｒ６９１ 文献标识码：Ａ 尿路结石在泌尿外科很常见。上尿路结石发病率在逐年增加。在 传统治疗上尿路结石方法中，药物排石方法虽简单，但治疗时间长且 排石效果差：传统手术治疗，创伤大，患者痛苦大且医药成本高。体位 冲击波碎石是目前治疗上尿路结石重要方法，此项技术疗效好，患者 痛苦少，能够降低患者治疗成本。本文观察体外冲击波碎石术的临床 效果。现报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料 选择我院２００６月２月至２０１１年９月上尿路结石患者共１００例，以上 患者均在Ｂ超、腹部ｘ线片等检查下证实为上尿路结石。其中男５９例， 女４ｌ例，年龄最小为２０岁，最大为７７岁，平均年龄为３５．４±９．４岁：以上 患者中输尿管结石患者共３６例，肾结石患者６４例。肾结石患者中，肾盂 结石２４例，肾盏结石４０例。 １．２方法 本组所选患者均采用体外冲击波碎石术。患者术前均行Ｂ超检 查、腹部ｘ线片检查或者实施肾盂静脉造影而确诊。对于阴性结石患 者，肾盂静脉造影输尿管不显影，不能确定结石的具体位置的患者可 实施逆行造影。患者在手术治疗前行血尿常规凝血功能检查，老年结 石患者术前行心电图检查。在手术治疗时，输尿管中段以上结石患者 取仰卧位：下段结石患者取俯卧位。根据患者结石具体情况，体位摆放 好。在碎石机工作情况下，经Ｂ超或ｘ光系统定位固定，取合适电压， 根据患者适应情况电压可逐渐升高，对结石进行冲击，冲击次数为 １０００－２５００次。在冲击治疗过程中，要观察的结石的变换情况，了解患 者反应情况。阴性结石患者可实施经输尿管注入造影剂，明确结石位 置。治疗后嘱咐患者稍作休息。嘱咐患者术后多饮水，’增加活动量，促 进结石颗粒排出。逆行造影患者，可给予抗生素抗感染。术后１周Ｂ超 及腹部ｘ线片复查。结石未排出或者结石未被击碎的患者可再次实施 冲击波碎石。 ２结果 本组１０Ｏ例患者，８６例患者均一次碎石，在约５～９天后结石排 出：１４例患者行二次冲击波碎石，其中ｌ２例结石排出，１例结石变小，１ 例结石改变不大，收集尿中结石标本棕褐色质硬桑椹状为草酸结石， 灰白质脆分层粗糙为磷酸盐结石，黄色或棕黄色质硬为尿酸盐结石， 此２例患者未见结石排出，停止冲击波碎石治疗。所有患者均在术后１ 个月内行Ｂ超及腹部ｘ线片检查，除２例患者结石未排出表现为肾积水 外，其他患者肾积水症状均消失，患者腰痛症状缓解。以上冲击波碎 石治疗有效率为９８．０％。 ３讨论 随着医疗技术的发展，体外冲击波碎石术开始在临床治疗尿路 结石中广泛应用。体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于 结石后将结石碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。 文章编号：１ｏ０４—４９４９（２０１３）０４—０１９９—０１ 当冲击波在向前传播过程中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织 到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波 从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。经过反复多 次拉压，结石被碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的 肌肉内脏时，则不会产生这种作用。即使这样，冲击波对肾脏也有一 定损伤。在多数情况对肾损伤较轻微，且是可逆的，术后容易恢复。 但对于直径较大结石，需要多次碎石治疗的，此时对肾脏的损伤 较大，在碎石时要控制好工作电压及冲击次数，工作电压可在１２ＫＶ 内，冲击次数在２０００次以内：需要两次碎石的患者，第一次碎石和下次 碎石间隔时间要大于１周，目的是利用。肾损伤恢复，避免石街形成。再 者，阴性结石患者，可在静脉肾盂造影下实施定位，可行体位冲击波碎 石。根据需要，可给予逆行造影，由于在梗阻部位以上有造影剂存在， 能够清楚的显示结石位置，碎石效果会更好，当结石被冲击波击碎 后，能够显著看到造影剂快速通过输尿管梗阻部位而日膀胱。术后一 定要静脉应用抗生素天防止感染发生。在冲击波碎石时，特别是男性 中年患者，对疼痛的耐受性有效，影响了工作电压增加和冲击次数， 可在术前３Ｏ分钟给予哌替啶或者吗啡镇痛，提高患者对术中疼痛的 耐受例，利于达到更佳治疗效果 。 本文结果显示，８６例患者均一次碎石，在约５～９天后结石排 出：１４例患者行二次冲击波碎石，其中１２例结石排出，冲击波碎石治疗 有效率达９８％，效果显著。所以，冲击波碎石治疗上尿路结石的临床效 果显著，冲击波碎石术是治疗上尿路结石有效安全有效方法，值得借 鉴。 参考文献 【１］ 王鹏举，冯梅．体外冲击波碎石术治疗上尿路结石５２ｏ例・临床分析 ［Ｊ】．青岛医药卫生．２００６，５８（５）：５５５－５５４． ［２】 陈星发，盛斌武，贺大林，等．高能冲击波致肾挫伤的实验研究［Ｊ］．西 安交通大学学报（医学版）．２００５；２４：１５５－１５５． ［５】杨同君，臧桐，孙枫岭．复式脉冲体外碎石机治疗泌尿系结石１２６０例 小结［Ｊ］．临床泌尿外科杂志．２００７，２２（４）：２６；５． ［４］ 李逊，何嘲辉，曾国华．上尿路结石的现代治疗方法的探讨［Ｊ】．临床 泌尿外科杂志．２００４；（１ｏ）６：５２５－５２７． １９９
