临床执业医师实践技能考试第一站精选模拟题
简要病史：男性，56 岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：右下肢丹毒 总分：15 分 一、问诊内容(13 分) (一)现病史(10 分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8 分)
① 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等(1 分) ② 发热情况、具体体温，有无寒战(2 分)
③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响(2 分) ④ 伴随症状：有无全身中毒症状(2 分) ⑤ 二便、饮食、睡眠情况(1 分) 2. 诊疗经过(2 分)
① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1 分) ② 治疗情况如何(1 分) (二)相关病史(3 分) 1. 有无药物过敏史(1 分)
2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2 分)
病史：男性，15 岁，游走性双膝关节疼痛 1 个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：风湿性关节炎 总分：15 分 一、问诊内容(13 分) (一)现病史(10 分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8 分)
① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛(2 分) ② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3 分)
③ 发病前上呼吸道感染病史(1 分) ④ 小关节有无肿痛和晨僵(1 分)
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1 分) 2. 诊疗经过(2 分)
① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1 分) ② 治疗情况如何(1 分) (二)相关病史(3 分) 1. 有无药物过敏史(1 分)
2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史(2 分) 简要病史：患者男性，20 岁，咯血，伴发热 1 个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请
叙述应如何询问该患者现病史及相关 的内容 诊断：肺结核 总分：15 分 一、问诊内容(13 分) (一)现病史(10 分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8 分)
① 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战(2 分)
② 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状(2.5 分)
③ 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等(2.5 分)
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1 分) 2. 诊疗经过(2 分)
① 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何(1 分) ② 有无药物治疗，治疗情况如何(1 分) (二)相关病史(3 分) 1. 有无药物过敏史(1 分)
2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等(2 分)
简要病史：男性，15 岁，游走性双膝关节疼痛 1 个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请
叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：风湿性关节炎 总分：15 分 一、问诊内容(13 分) (一)现病史(10 分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8 分)
① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛(2 分) ② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3 分)
③ 发病前上呼吸道感染病史(1 分) ④ 小关节有无肿痛和晨僵(1 分)
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1 分) 2. 诊疗经过(2 分)
① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1 分) ② 治疗情况如何(1 分) (二)相关病史(3 分) 1. 有无药物过敏史(1 分)
2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史(2 分) 简要病史：男性，23 岁，右胸刀扎伤 1 小时，感胸痛、呼吸困难。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸
总分：15 分 一、问诊内容(13 分) (一)现病史(10 分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ① 受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5 分)
② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿(2 分) ③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5 分) ④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀(1 分) 2. 诊疗经过(2 分)
① 伤口是否覆盖、按压(1 分)
② 是否作过简单处理或注射 TAT(1 分) (二)相关病史(3 分) 1. 有无药物过敏史(1 分)
2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史(2 分)
[病例摘要]女性，32 岁，多食、多汗、易怒 1 年，劳累后心慌、气短 2 个月
1 年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的 5 两/日增至 1 斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查 T3600ng/dl(RIA 法)，T420.5μg/dl， TSH<0.015?IU/ml，给予口服他巴唑 30mg/日，分三次口服，1 月后病情好转，半年前自行停药，2 个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重
减轻 8kg.既往体健，无药物过敏史，月经初潮 14 岁，4-6 天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110 次/分，R26次 /分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率 150 次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6 级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双 Babinski 征(-)。 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断
1.Graves 病 2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 (二)诊断依据
1.Graves 病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有 T3、T4 增高和他巴唑治疗有效2.甲亢性心脏病①有 Graves 病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率 150 次/分，有脱落脉，提示心房纤颤 二、鉴别诊断(5 分) 1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.自主性高功能甲状腺腺瘤
4.冠心病
三、进一步检查(4 分)
1.T3、T4、TSH 和TGAb、TPOAb 2.心电图和超声心动图 3.心肌酶谱和肌电图 4.血 K+、Na+、Cl- 四、治疗原则(3 分) 1. 抗甲状腺药物治疗
2.控制心衰：利尿，强心，扩血管 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理
