维普资讯 http://www.cqvip.com 医学与哲学（人文社会医学版）２００７年７月第２８卷第７期总第３３６期 重庆市直辖以来卫生资源配置公平性研究 冯 毅① 张瑾② 摘要：采用基尼系数方法从人口和地理分布两个方面定量分析重庆市卫生资源配置的公平性。重庆市主要卫生资源中。护 士的基尼系数最高；重庆市的三个经济区域中，都市发达经济圈的基尼系数最高；资源按地理配置的公平性要差于按人口 配置。重庆市护理人员严重不足且分布不公平。资源地理配置的公平性有待改善。 关键词：卫生资源，公平性。基尼系数 中图分类号：Ｒ一０２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—０７７２｛２００７）０７—００４４—０２ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｅｑｕｉｔｙ ｏｆＨｅａｌｔｈ Ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ Ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｃｉｔｙ Ｓｉｎｃｅ Ｂｅｉｎｇ ａＭｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ ＦＥＮＧ ，ＺＨＡＮＧＪｉｎ．Ｄｅ— ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｕｂｌｉｃ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ－Ｚｕ￣ｙｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ－Ｚｕ￣ｙｉ ５６３００３－Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄａｔａ ｆｒｏｍ １９９８ ｔＯ ２００４－ｔｈｅ ｄｉｓｔｉｂｕｔｉｒｏｎ ｅｑｕｉｔｙ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｅｏｇｒａｐｈｙ ａｒｅａ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｉｎ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ｃｉｔｙＷａＳａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙＧｉｎｉ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ．ＴｈｅＧｉｎｉ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｎｌ／ｒｓｃｓｉｓ ｈｉｇｈｅｓｔ ａｍｏｎｇｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅ．Ｔｈｅ Ｇｉｎｉ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｕｒｂａｎ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｃｉｒｃｌｅ ｉｓ ｈｉｇｈｅｓｔ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｄｓ ｆ ｅｃｏｎｏｍｉｏｃ ｄｅｖｅｌ— ｏｐｍｅｎｔ ｒｅｇｉｏｎ．Ｔｈｅ Ｇｉｎｉ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｏｆ ｇｅｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅ— ｓｏｕｒｃｅｓ ｉｎ Ｃｈｏｎｇｑｉｇ ｃｉｔｙ ｉｎｓ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ．Ｎｕｒｓｅ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｕｎｆａｉｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｉｓ ｓｅｒｉｏｕｓ ｓｈｏｒｔａｇｅ．Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｅｑｕｉ— ｔｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｅｏｇｒａｐｈｙ ａｌ＇ｅａ ｎｅｅｄｓ ｔＯ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｈｅａｌｔｈ ｒｃｓｏｕｒｃｅｓ－ｅｑｕｉｔｙ－Ｇｉｎｉ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ 卫生资源配置的公平性是衡量卫生资源分配是否合理的重 西经济走廓和三峡库区生态经济区１９９８年－－２００４年医生、护士 和病床的人口及地理分布的基尼系数。见表１一表４。 ２结果与讨论 要依据，是实现卫生服务利用公平性的前提条件…１。本文收集 了重庆市１９９８年直辖初期至２００４年４０个区、县卫生人力资源 （医生和护士）与卫生设施（病床）配置方面的数据资料，采用常 用的公平性判别指标基尼系数（Ｇｉｎｉ ｃｏｅｆｉｆｃｉｅｎｔ），从人口分布和 地理分布两个方面分析了卫生资源配置的公平性。同时也描述 了重庆市直辖以来卫生资源配置在公平性方面的变化趋势，探 讨改善重庆市卫生资源配置公平性的有效措施，从而为部 基尼系数（Ｇｉｍ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ）是２０世纪初意大利经济学家基 尼，根据洛伦茨曲线提出的一种判断社会财富分配平均程度的 指标，目前该指标已被越来越多的学者应用于社会卫生领域的 人力、床位、设备等卫生资源分布公平性研究。基尼系数取值在 ０－－１之间。系数越接近于０，表示资源分布越公平，越接近于１， 门的卫生规划提供科学依据。 １材料与方法 １．１材料来源 表示资源越集中。多数人采纳由美国经济学家Ｃｈａｍｅｓ等提出的 判别标准【３ｌ，即当Ｇ＜０．３５时为相对公平；当Ｇ在０．３５～０．５０ 之间时为相对不公平；当Ｇ＞０．５０时为高度不公平。 １９９８年－－２００４年，重庆全市４０个区、县范围来看（见表１）， 医生和病床的人口公平性较好（Ｇ＜０．３５），护士的人口公平性较 差（Ｇ大多在０．４０－－０．５０之间），医生和病床的地理公平性很差 本研究数据来源于１９９８年－－２００４年《重庆市卫生统计资料 汇编》及１９９８年－－２００４年《重庆市统计年鉴》，收集的指标有重 庆市各区、县的地理面积以及各区、县相应年份的人口数、病床 数、医生数及护士数。 １．２研究范围 （Ｇ大多在０．５０－－０．６０之间），护士的地理公平性极差，除１９９９ 年Ｇ为０．５５２外，其余年份Ｇ均在０．６以上。 表１重庆市４０个区、县卫生资源配置基尼系数 本文对全市的４０个区、县以及经济发展水平不同的三个区 域：都市发达经济圈、渝西经济走廓和三峡库区生态经济区１９９８ 年－－２００４年的医生、护士和病床的人口及地理分布的公平性利 用基尼系数进行了评价（注：由于重庆市１９９８年行政区的调整， １９９８年前后数据的不可比性，因此直辖第一年１９９７年没有纳入 本次研究范围）。 １．３基尼系数的计算方法 参照丁汉升等介绍的计算方法【２ｌ，分别算出全市的４０个 区、县以及经济发展水平不同的三个区域：都市发达经济圈、渝 ①遵义医学院公共事业管理系 贵州遵义②重庆医科大学管理学院 重庆４０００１６ ５６３００３ 进一步比较重庆市经济发展水平不同的三个区域，都市发 Ｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ（Ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ＆ＳｏｃｉａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｊｕｌ ２００７．Ｖｏ１．２８－Ｎｏ．７－ＴｏｔａｌＮｏ．３３６ 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学与哲学（人文社会医学版）２００７年７月第２８卷第７期总第３３６期 达经济圈（见表２）医生和病床的人口公平性较好（Ｇ＜０．３５），护 士的人口公平性值得警惕（Ｇ在０．３５上下波动），而病床、医生 和护士的地理公平性极差（Ｇ大多在０．６以上，２０００年护士配 从以上研究结果可以看出： 第一，重庆市卫生资源配置中，无论是按人口或地理分布， 医生与病床的公平性都要优于护士的公平性。另据统计资料显 示，重庆市２００４年每干人口拥有的护士数量仅为０．６５个，远远 低于１．０３的全国平均水平，因此重庆市护理人员严重不足，且 分布不公平。与此同时医生与病床的公平性也不容乐观，１９９８ 年－－２００４年间，医生与病床按人口与地理的基尼系数均有上升 趋势。 置的基尼系数最高达到０．６８７）；渝西经济走廊（见表３）病床、医 生和护士的人口及地理公平性都较好（Ｇ均在０．２７以下）；三峡 库区生态经济区（见表４）病床、医生和护士的人口公平性较好 （Ｇ均在０．２７以下），而地理公平性较差（Ｇ在０．３５～０．５０之 间）。 表２重庆市都市发达经济圈卫生资源配置基尼系数 第二，卫生资源按人口分布公平性要优于按地理分布公平 性。造成这种情况的一部分原因是由于长期以来通常采用以每 千人口卫生资源拥有量指标为标准进行衡量并分配医疗卫生资 源，这种方法没有考虑到资源分配的地理因素，导致卫生资源大 多集中在人口密集的主城区，而地广人稀的农村地区卫生资源 则非常缺乏。以２００４年为例，根据统计资料显示，重庆市渝中 区每平方公里拥有２９３张病床、１５２个医生、１２４个护士，而城口 县每平方公里却只拥有０．０９张病床、０．０７个医生、０．０２个护士， 这种卫生资源地理配置相差几千倍的极大差异，严重影响了卫 生资源的可及性和利用的公平性。 第三，重庆市三个经济区域卫生资源配置公平性对比而言， 渝西经济走廊公平性最好，三峡库区生态经济区次之，都市发达 注：重庆市都市发达经济圈包括：渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝 区、九龙坡区、南岸区、北碚区、渝北区、巴南区９个主城区。 表３重庆市渝西经济走廊卫生资源配置基尼系数 经济圈最差。造成这种情况的原因在于重庆市渝西经济走廊与 三峡库区生态经济区的卫生资源分布相对均匀，而都市发达经 济圈内既存在卫生资源与人口高度集中的中心主城区如渝中 区，又存在地广人稀、卫生资源相对匮乏的区域如渝北区和巴南 区。 综上所述，重庆市卫生资源配置的布局与结构不合理，卫生 资源高度集中在主城区特别是中心主城区，护理人员严重不足， 只能有限的集中在大城市大医院，分布不公平。因此应加快重庆 市护理教育事业的发展，大力加强护理人员的培养，同时主 城区卫生资源的进一步增长，采取切实有效措施鼓励卫生资源流 注：重庆市渝西经济走廊包括：万盛区、双桥区、綦江县、潼南县、铜 梁县、大足县、荣昌县、璧山县、江津区、合川区、永川区、南川区ｌ２个区、 县。 向资源相对匮乏的区域特别是农村地区，并作好合理布局。建议 在制定区域卫生规划时，不仅仅考虑人口密度，同时也应考 虑到卫生资源分布的地理因素＿４ Ｊ，如在制定卫生资源配置标准 时，可根据不同区域的实际情况规定每平方公里卫生资源应有的 衷４重庆市三峡库区生态经济区卫生资源配置基尼系数 上下限范围，逐步改善重庆市卫生资源地理配置的公平Ｊ陛。 参考文献 ［１］修燕．卫生服务公平性研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００２，（６）： ３２８—３２９． ［２］丁汉升，胡善联．我国卫生资源分布公平性研究［Ｊ］．中国卫生事业 管理．１９９４，６８（２）：１０５—１０７． ［３］韦鹏涯，浦洪琴．广西卫生资源分布公平性评价［Ｊ］．广西医学， ２００５，２７（２）：２８４—２８６． ［４］龚向光，胡善联．卫生资源配置的公平性分析［Ｊ］．中华医院管理杂 志，２００５，２１（２）：７３—７７． 注：重庆市三峡库区生态经济区包括：万州区、涪陵区、黔江区、长寿 作者简介：冯毅（１９７７一），男，贵州铜仁市人，遵义医学院公共事业管理 系讲师，研究方向：卫生经济。 区、梁平县、城口县、丰都县、垫江县、武隆县、忠县、开县、云阳县、奉节 县、巫山县、巫溪县、石柱县、秀山县、酉阳县、彭水县ｌ９个区、县。 收稿日期：２００７～０５—０９ 修回日期：２００７～０６—０４ （责任编辑：张斌Ｊ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈ＿１∞ｏｐｈｙ【卜．ｒｒ曙ｎ１ｓｔｉｃ＆ＳｏｃｉａｌＩｖｌｅｄｉｅｉｎｏＥｄｉｔｉｏｎ）・Ｊｕｌ ２００７，Ｖｏ１．２８・Ｎｏ．７・Ｔｏｔａｌ Ｎｏ－３３６
