心血管病的流行状况
一、心血管病的流行状况
尽管近３０年来心血管病死亡率除东欧各国外的大多数国家都有不同程度的下降，但其
仍是多数国家４５岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因（見后图表），严重影响着人类的期望寿命和生存质量。
根据国际疾病分类原则第九版（ICD-9）规定，心血管病主要包括风湿热，慢性风
湿性心脏病，高血压病，缺血性心脏病，肺心病，脑血管疾病及动脉粥样硬化，栓塞等，但
不包括先天性心脏病。虽然人们最关心的是死亡率和致残率都很高的缺血性心脏病和脑卒
中，但为减少由于诊断条件，诊断水平及分类误差的影响，在比较不同地区，不同时间的心
血管病流行状况时，通常采用较粗的大组分类原则，例如总心血管病，全部缺血性心脏病
，全部心脏病或全部脑卒中。
心血管病通常是早期无症状，缓慢发生的，患者常在出现较严重症状时才去就医甚至于
来不及就医突发死亡。因此心血管病的发病率和患病率统计是很困难且不易搞准确的。死亡
率是最常用来描述心血管病流行状态的指标。因为心血管病死亡是一个明确的，客观的反映
极严重的心血管病事件的指标，容易认识，容易记录。大多数发达国家及部分发展中国家都
有完整的或部分的疾病死亡登记系统和统一的疾病分类原则，其资料可信，且在不同国家之
间可以比较。因此，国际上通常是用心血管病的死亡率来描述不同人群之间的心血管病分布
状况的。世界卫生组织每年出版的世界卫生统计年报及数据库磁带提供的自１９５０年以来
凡有疾病死亡登记的国家或地区的分性别及年龄的死亡统计资料（根据国际疾病分类原则分
类，不同性别每１０岁年龄组的死因别死亡率）也为观察和比较研究不同疾病的地域分布及
长期趋势创造了条件，流行病学研究结果也表明不同人群之间脑卒中，冠心病事件的发病率
和死亡率是显著相关的。
（一）地区差异
大量的流行病学研究都表明心血管病死亡率在不同人群之间有着显著的差异。本
节根据世界卫生组织（WHO）世界卫生统计年报（World Health Statistics Annual，
1993，Geneva）提供的３５个国家或地区１９８９～１９９１年的资料描述不同人群间总心
血管病死亡率（除外先天性心脏病的全部心血管疾病）水平及冠心病和脑卒中在总心血管病
死亡中构成的差异）。
如图４～１和图４一２所示，在男性45-47岁组（经年龄调整）心血管病死亡率最高的
原捷克斯洛伐克共和国与最低的日本相差４．０倍；在女性最高的（罗马尼亚）与最低的（法
国）相差５．４倍。这种分布有一定的地区性，但不是绝对的。无论男性或女死亡率最
高的都是东欧国家。但是最低的却是日本和法国，在北美，美国的心血管病死亡率比加拿大
高２７％（男性）和４８％（女性）。在北欧，心血管病死亡率最高的芬兰比最低的瑞典
高42％和３２％。在西欧，心血管病死亡率最高的英国是最低的法国的２．１和２．６倍。
在南欧，葡萄牙心血管病死亡率是西班牙的１．５和１．６倍。在亚大地区，男性心血管
病死亡率最高的是新加坡，最低的是日本，相差２．３倍；女性心血管病死亡率最高的是
中国城市居民，最低的仍然是日本，相差２．９倍。这种差异和人种没有•关联。死亡率
最低的日本和法国在遗传上不可能比法国和其邻国更接近；同一人种的前民主德国和前联
邦德国在心血管病死亡率上的显著差异（在男性和女性分别为１．４４和１．７２倍）
及我国不同地区间心血管病死亡率的显著差异
（５倍以上）也不支持遗传差异的观点。
（二）心血管病死亡率变化的长期趋势
过去的40年里，心血管病死亡率水平在世界范围内发生了很大的变化。除东欧各国外，
总心血管病死亡率，无论缺血性心脏病或是脑卒中在世界各国都有显著下降。变化最显著的
是脑卒中死亡率，日本自６０年代初以来下降了80％；东欧各国，特别是匈牙利。波兰和
前民主德国自７０年代以来升高了近４０％。其他发达国家则自５０年代初即已下降。这些
变化均开始于有效的降压药物广泛应用于人群之前，提示环境因素对脑卒中死亡率的显著
前民主德国自７０年代以来升高了近４０％。其他发达国家则自５０年代初即已下降。这些
变化均开始于有效的降压药物广泛应用于人群之前，提示环境因素对脑卒中死亡率的显著
影响以及该病的可预防性。冠心病死亡率变化虽不及脑卒中显著，但也在除东欧外的发达
国家持续下降，特别是美国和澳大利亚，也充分证明了预防措施的有效性。我国仅有近
１０年来部分人群按照国际疾病分类原则登记的分年龄和性别的监测数据，尚不能看出明显的变化趋势。
表４一１心血管病及肿瘤占总死亡率的百分比（４５～７４岁年龄调整率１９８９～１９９１）
男性
国家或地区 心血管病 恶性肿瘤 其他
１法国 ２４．１ ４２．９ ３３．０
２中国 ３中国农村 ４日本 ５西班牙 ６比利时 ７意大利 ８瑞士 ９葡萄牙 １０加拿大 １１中国城市 ２５．６ ４０．５ ３３．９
２７．６ ２８．９ ４３．５
４０．１ ３１．５
３０．７ ３６．６ ３２．８
３２．９ ３７．２ ２９．８
３３．２ ４０．５ ２６．３
３７．４ ２７．１
３５．８ ２５．６ ３８．６
３７．２ ３６．６ ２６．２
３７．９ ３２．２ ２９．９２８．４３５．５
１２丹麦 ３８．９ ３１．６ ２９．５
１３荷兰 ３９．３ ３７．３ ２３．４
１４前联邦德国 ３９．８ ３３．１ ２７．０
１５奥地利 １６美国 １７新加坡 １８以色列 １９希腊 ２０澳大利亚 ２１前民主德国 ２２前南斯拉夫 ２３匈牙利 ２４古巴 ４０．６ ３２．４ ２７．０
３１．２ ２７．５
４１．５ ３０．１ ２８．４
４２．２ ２４．６ ３３．２
３４．８ ２２．１
４３．５ ３３．２ ２３．３
４３．７ ２４．３ ３２．０
４３．９ ２６．５ ２９．７
４４．３ ２８．２ ２７．４
２５．５ ３０．０
４１．３４３．２４４．５
２５阿根廷 ４５．０ ２３．９ ３１．１
２６新西兰 ４６．２ ３１．８ ２２．０
２７挪威 ４６．９ ２８．２ ２４．９
２８英国 ４７．０ ３３．５ １９．５
２９瑞典 ４７．２ ２８．１ ２４．７
３０波兰 ４７．４ ２９．３ ２６．３
３１爱尔兰 ４８．２ ２９．１ ２２．７
３２前捷克斯洛伐克 ４８．４ ２８．７ ２２．８
３３芬兰 ４８．９ ２４．５ ２６．６
３４罗马尼亚 ５０．２ ２０．５ ２９．３
３５保加利亚 ５６．０ ２１．４ ２２．６
女性
国家或地区 心血管病 恶性肿瘤 其他
１法国 ２２．１ ４３．６ ３４．２
２丹麦 ２６．５ ４４．９ ２８．６
３瑞士 ２６．７ ４６．７ ２６．６
４加拿大 ２８．５ ４６．４ ２５．１
５中国 ２９．０ ３９．０ ３１．９
６比利时 ２９．７ ４０．６ ２９．７
７荷兰 ３０．１ ４５．３ ２４．７
８日本 ３０．２ ４０．９ ２８．９
９意大利 ３１．８ ４２．２ ２６．０
１０西班牙 ３２．２ ３７．１ ３０．７
１１中国农村 ３２．４ ２３．０ ４４．６
１２瑞典 ３３．０ ４４．１ ２２．９
１３前联邦德国 ３３．２ ４１．２ ２５．５
１４新西兰 ３３．３ ４２．７ ２３．９
１５挪威 ３３．５ ４２．６ ２３．９
１６美国 ３４．４ ３８．６ ２７．０
１７澳大利亚１８英国 １９爱尔兰 ２０奥地利 ２１以色列 ２２葡萄牙 ２３芬兰 ２４新加坡 ２５阿根廷 ２６中国城市３６．１３６．１ ３６．６ ３６．９ ３７．６ ３７．８ ３９．３ ４１．４ ４１．６ ４２．０４０．７４２．４ ３９．２ ４０．１ ３１．７ ３０．６ ３５．２ ２９．２ ２９．９ ２６．４２３．２２１．５
２４．２
２３．０
３０．７
３１．６
２５．４
２９．４
２８．５
３１．６
２７前民主德国 ４２．１ ２８．５ ２９．５
２８古巴 ４３．０ ２６．６ ３０．４
２９希腊 ４３．９ ３４．６ ２１．５
３０匈牙利 ４５．８ ２９．９ ２４．２
３１波兰 ４７．８ ２９．９ ２２．３
３２前捷克斯洛伐克 ４８．５ ３０．８ ２０．６
３３前南斯拉夫 ４９．５ ２６．０ ２４．４
３４罗马尼亚 ５６．７ ２１．２ ２２．１
３５保加利亚 ５８．７ ２３．２ １８．１
（资料来源，世界卫生组织卫生统计年报。 １９９３ 日内瓦）
