患者身份识别制度
一、在一切诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄、床号、出生年月、病历号等两项核对患者身份禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据,确保对正确的患者实施正确的操作;
二、进行患者身份核对时,应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名; 三、在任何环境和任何地点都必须持续地履行查对制度,识别“患者身份”; 四、科室质控组织要对制度的执行进行有效监督,护理部定期督导查对制度的落实;
医嘱查对制度
一、医嘱经双人查对无误方可执行,做到班班查对；建立医嘱查对登记本,
每日必须总查对医嘱一次;
二、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对;转抄医嘱者与查对者均须签名;
三、临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名;
四、抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医嘱并签名;安瓿留于抢救后再次核对; 五、对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄;
六、护士长每周查对医嘱1－2次;
服药、注射、输液查对制度
一、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”;三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查;八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物有效期;
二、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物;过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用; 三、摆药后必须经第二人核对,方可执行;
四、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时,严格执行医疗机构品、第一类精神药品管理规定;要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房；给多种药物时,要注意有无配伍禁忌;
五、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行; 六、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,再次核对后方可使用;药液现用现配,配置的药液保存时间不得超过两小时,特殊药品参照说明书;
手术病人查对制度
一、手术室接病人时,应查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位左右及其标志,术前用药、输血前结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带的药品、物品如CT、X线片;评估病人的整体状况及皮肤情况,询问过敏史;
二、手术护士检查准备手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否合乎要求;病人体位摆放是否正确,尽可能暴露术野,防止发生坠床和压疮; 三、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等;洗手护士打开无菌包时,查包
内化学指标卡是否达标,凡体腔或深部组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对,共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目,并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名;手术前后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口,严防将异物留于体腔内;
四、手术切除的活检标本,应由洗手护士与手术者核对,按标本管理制度做好交接登记或处置,必要时专人负责病理标本的送检;
抽血交叉配血查对制度
一、认真核对交叉配血单,病人血型验单,病人床号、姓名、性别、年
龄、病区号、住院号;
二、抽血时要有2名护士一名护士值班时,应由值班医师协助,一人抽血,一人核对,核对无误后执行;
三、抽血交叉后须在试管标识,写上病区、床号、病人的姓名,字迹必须清晰无误,便于进行核对工作;
四、血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取; 五、抽血时对检验单与病人身份有疑问时,应与主管医生、当值护士重新核对,不能在错误检验单和错误标签上直接修改,应重新填写正确检验单及标签;
取血查对制度
一、到输血科取血时,应与发血人员共同认真核对病人姓名、性别、病历号、 床号、血型、血制品有效期、交叉配血试验结果、血袋编号、血量、血液成份、血制品外观,查对无误后签字取出;血袋有下列情形之一的,一律不得从输血科取出：
①标签破损、字迹不清； ②血袋有破损、漏血； ③血液中有明显凝块； ④血浆呈乳糜状或暗灰色；
⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； ⑦红细胞层呈紫红色； ⑧过期或其他须查证的情况;
二、血袋须放入清洁容器内取回,如果取血时血袋掉落或收到撞击,即使血袋未破也不可使用,要及时更换;
三、每次根据病员的病情取适量的血制品;
输血查对制度
一、输血前病人查对：须由2名医护人员核对一名护士值班时,应由值班医师协助交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、种类、血量,核对供血者的编号、血型、种类与病人的交叉相容试验结果;核对血袋上标签的编号、血型、种类与配血报告单上是否相符,相符的进行下一步检查;
二、输血前用物查对：检查袋血的采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用;检查所用的输血器及针头是否在有效期内;血液自输血科取出后勿振荡,勿加温,勿放人冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长;
三、输血时,由两名医护人员携带病历及交叉配血单共同到病人床旁核对床号,询问病人姓名,查看床头卡,询问血型,以确认受血者;
四、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外血袋;输血期间,密切巡视病人有无输血反应;
五、完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、编号、采血日期,确认无误后签名;输血结束,填写输血记录单,观察输血后反应,并将血袋送回输血科保存;
