无疹期带状疱疹28例误诊分析

2008，V06，No．17

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抬举重物引起的损伤、腿或臀部着地的坠落伤、或发生扭转运动造成的损伤等ll】．大多轴向压力性损伤见于事故，几乎所有患者能陈述一个清楚的损伤病史。由于急性损伤，造成椎间盘纤维环撕裂，但没有椎间盘突出，尚未发生相关椎问盘髓核突出压迫相关节数的神经根，故该病例主诉存在腰痛明显而无明显的下肢放射痛【21。最近的研究发现，椎间盘纤维环外1／3和终板富有神经支配．在生物化学上，损伤的椎间盘可产生多种炎性细胞因子和炎性介质，例如白细胞介素8，前列腺素E等，这些化学物质可直接刺激椎间盘的伤害感受器而引起疼痛b】。还有一些学者认为退变纤维环撕裂、松弛，破坏了椎间盘的稳定性，导致椎间盘出现一些异常活动，这些异常活动对纤维环的后1／3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦椎神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛。特别在病理学上特

征表明血管化肉芽组织和疼痛神经纤维沿着纤维环的放射性裂隙长入的组织修复过程。传统意义上的物理治疗方法对其疗效欠佳。笔者认为，尽早的神经根封闭干预能迅速促使损伤的椎间盘炎性物质的吸收及加快自身椎间盘的修复，结合斜扳手法的使用能放松紧张的腰肌肌群，滑利关节，纠正可能存在的腰椎后关节紊乱。笔者注意到在临床实践中许多患者在初诊未能解决疼痛，其活动仍受制，进一步检查排除其他病因的，应积极按照该方法治疗，常常都可取得满意的效果．参考文献

【1】彭宝淦．Ⅸ国外医学．骨科学分册》，2005，26(16X【3】许彪．Ⅸ检验医学与临床》，2007，4(5)：394．

323．

【21何树勋．《国外医学．骨科学分册》，2005，26(16)：322．

无疹期带状疱疹28例误诊分析

刘军生

【摘要】目的探讨无疹期带状疤疹的诊断注意事项，提高带状疤疹的诊断水平．方法采用回顾性研究方法对本院28倒误诊惠者进行分析．结果无疹期表现不典型是带状疤疹误诊的重要因素。结论良好的临床思维方式及抓住带状疤疹的，珞床特征是诊断本疾缡的关键．

【关键词】无疹期；带状疱疹；误诊

中图分类号：R752．12文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0131-01

中线川。往往在机体免疫力下降时隐性感染的病毒再次增殖而引起发病．带状疱诊的皮肤表现与神经痛有时不同步出现。有的患者先出现神经痛，而无皮肤表现，往往因表现不典型而想不到这个病【2】．笔者认为在诊断过程中注意以下几点可减少误诊机会：①基层医院医师应拓宽知识面．多掌握一些边缘、交叉知识，消除机械性临床思维方式，养成会诊，追踪观察习惯，④详细询问病史：带状疱疹患者发病前往往有抵抗力下降的诱因，如受凉，过劳、创伤、风湿性疾病，糖尿病及激素，抗癌药物的应用等，本组病例有诱因及基础病变者lI例，占39．3％l④认真细致的体格检查：充分暴露病变部位，仔细观察患部是否有潮红及有无感觉过敏，局部淋巴结有否肿大，这些都非常重要．有助诊断，不能遗漏，本组病例中就有4例因复诊时忽视体格检查而误诊为心绞痛、胸膜炎和颈椎病，占误疹病例的14．3％。这说明体格检查的重要性，④抓住本病特征：带状疱疹的诊断一般无需复杂的检查和检测，只需抓住特征(症状、部位．年龄等)、认真鉴别往往可获确诊。如疼痛呈烧灼样刺痛伴皮肤感觉过敏，胸腹部多发。中老年人多发．本组病例中胸腹部和中老年所占比例分另Ⅱ达到．3％和85．7％．

本病一般预后良好。但如果减少误诊，早诊断，早治疗。可减少并发症的发生，可缩短病程，减轻患者痛苦，提高生活质量．参考文献

【11刘辅仁．实用皮肤科学【M】．北京：人民卫生出版社，2005．206—

207．

带状疱疹是成年男女的一种常见病、多发病，由于无疹期临床表现不典型易致误诊，基层医院医师应引起足够重视。为尽早诊断．及时治疗，现就无疹期带状疱疹的误诊病例作一回顾性分析，最大限度减少误诊情况的发生．1ll缶床资料1．1一般资料

全部病例来源于我院2000年1月至2007年12月门诊的误诊患者，共28例。男12例，女16例，40-50岁4例，51～60岁8例．6l一

76岁16例。

1．2误诊时间及误诊疾病分布

误诊1-2d6例，3～4d14例，7d以上8例I误诊为胸膜炎3例、胁间神经痛2例、非化脓性肋软骨炎2例、心绞痛9例、胆石症3N、胰腺炎l例，阑尾炎3例、泌尿系结石2例，颈椎病l例．肩周

炎2例．

1．3临床表现及确诊经过

主诉为发热胸痛者4彤itJ，乏力，胸痛伴全身不适者12例，腹痛、恶心纳差者9例，肩、颈痛者3例。体查第一次就诊时无l例有

典型皮疹，但患处皮肤感觉过敏者1咧，血常规检查白细胞(11．0--13．8)x109／L，血沉30—80mm／h6倒，心电图，胸片及腹部

B超检查无l例异常，有受凉，过劳等诱因的6例．有糖尿病．肿瘤等基础病变者5例-例病程l一3d5例，4～7d20例。8一J2d3例。所有病例根据痛疼特征，典型出疹的表现及经过会诊或追踪而获得确诊．2讨论

带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，其特征为显著的神经痛伴淋巴结肿大．簇集性皮肤丘疹，水疱，皮损常沿着周围神经单侧呈带状分布．一般不超过体表

【2】刘全忠，李燕．有关带状疱疹的几个问题叨．中国全科医学，2008，

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21-22．

湖南省益阳市益鑫公司职工医P完(413002)