医技科室质控自查记录本
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医技科室质量与安全记录本
科 室 医学影像科 科 主 任 钱彬 年 度 2016
医务科 制
目 录
1. 科室质量与安全管理小组名单 ····················· 1 2. 科室质量与安全管理目标 ······················· 2 3. 科室质量与安全管理目标月自查记录表 ················· 3 4. 科室年培训课程表……………………………………..............15 5. 科室医疗安全教育记录表
…………………………………..16
…………………….17
6. 科室季度医疗质量与安全自查总结分析
7. 科室年度医疗质量与安全自查总结分析 ················ 21
科室质量与安全管理小组名单
科室质量小组管理职责：
1、在科主任的领导下，负责建立科室质量与安全管理小组活动计划 2、负责制定科室质量与安全管理目标 3、负责建立科室质量管理体系并组织落实
4、每个月对本科室进行不少于一次的质量与安全检查，召开会议对相关控制指标进行分析，提出整改意见并在全科进行通报。
注：科室质量与安全管理小组由科主任、质控医师等相关人员组成，科主任为组长。 组长 副组长 姓 名 钱彬 朱正斌 刘啸峰 （可多人担任） 钱彬 汪玲玲 王术生 章锦伟 王翔 汪志亮 胡磊 科会、晨间读片 危急值制度落实 疑难病例讨论 回顾性读片 报告书写审核 大型设备阳性率统计、质控与安全管理影像片质量评级 任务分工 主持科室质量与安全管理小组工作 协助科主任并组织督促落实 业务学习，疑难病例登记随访 职 务 科主任 科副主任 科秘书 注：一人至少负责一项，如有更换，及时在姓名栏注明，并标明时间。
科室质量与安全管理目标
序号 1 2 科会 项 目 每月2次 目标值 疑难病例讨论专人负责定期召开疑难病例讨论会，重点病例随访、反馈，对随访结果有总结分析及改进措施；疑难随访病例回顾性讨论 疑难病例讨论每月1次，疑难随访病例回顾性讨论每季度1次。 3 图片资料保管（存）完好；图像质量小组开展图像评价活动，并对评价结果有分析与持续改进措施 每月1次 4 常规项目当日完成，能提供24×7天的急诊服务； 出具报告按要求时限做到；报告执行双签；检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊；对诊断报告质量有自查、总结及改进措施 每月1次 5 职业安全防护制度落实到位 （各种暴露预案齐全、人员培训到位、个人防护措施落实到位） 每月1次 6 危急值报告及时、登记齐全 每月1次 7 业务学习 每月2次 8 大型设备检查阳性率统计分析记录齐全，有医学影像诊断与手术术后符合率统计记录 每月≥1次（X线检查≥50%，CT、MRI≥60%） 9 集体读片，阳性病例登记 除周日外每天有读片记录及签到 阳性病例登记本有随访结果 10 质量与安全管理小组活动记录齐全，质量控制指标明确。 每月1次 科室质量与安全管理目标 2016 年 1 月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1次 图像质量评级1次 自查结果 报告时效、双签及质量控制1次 危急值1次 大型设备阳性率统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性病例登记随访1次 科室业务学习2次 回顾性读片每季度1次 科室质量与安全管理目标 2016 年 2月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1次 图像质量评级1次 报告时效、双签及质量控制1次 危急值1次 大型设备阳性率统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片及阳性病例登记随访1次 科室业务学习2次 回顾性读片每季度1次 自查结果 科室质量与安全管理目标 2016 年 3 月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1次 图像质量评级1次 报告时效、双签及质量控制1次 危急值1次 大型设备阳性率统计1次 自查结果 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性病例登记随访1次 业务学习2次 回顾性读片每季度1次 科室质量与安全管理目标 2016 年 4 月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1 自查结果 次 图像质量评级1次 报告时效、双签及质量控制1次 危急值1次 大型设备阳性率统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性病例登记随访1次 业务学习2次 回顾性读片每季 度1次 科室质量与安全管理目标 2016 年 5月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1次 图像质量评级1次 报告时效、双签及质量控制1次 危急值督查1次 自查结果 大型设备阳性率 统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性病例登记随访1次 业务学习2次 回顾性读片每季度1次 科室质量与安全管理目标 2016 年 6 月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1次 图像质量评级1次 报告时效、双签及质量控制1次 危急值督查1次 自查结果 大型设备阳性率统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性率登记随访1次 业务学习2次 回顾性读片每季度1次 科室质量与安全管理目标 2016 年 7月自查 项目及目标值 科会2次 自查结果 疑难病例讨论1次 图像质量评级1次 报告时效、双签及质量控制1次 危急值督查1次 大型设备阳性率统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性病例登记随访1次 业务学习2次 回顾性读片每季度1次 科室质量与安全管理目标 2016 年 8月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1次 报告时效、双签及质量控制1次 危急值督查1次 大型设备阳性率统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性病例登记随访1次 业务学习2次 回顾性读片每季 自查结果 度1次 图像质量评级1次 科室质量与安全管理目标 2016 年 9 月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1次 图像质量评级1次 报告时效、双签 自查结果 及质量控制1次 危急值督查1次 大型设备阳性率统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性病例登记随访1次 业务学习2次 回顾性读片每季度1次 科室质量与安全管理目标 2016 年 10 月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1次 图像质量评级1次 报告时效、双签及质量控制1次 危急值督查1次 大型设备阳性率统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性病例登记随访1次 业务学习2次 回顾性读片每季度1次 自查结果 科室质量与安全管理目标 2016年 11 月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1次 图像质量评级1次 报告时效、双签及质量控制1次 危急值督查1次 大型设备阳性率统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性病例登记时随访 自查结果 1次 业务学习2次 回顾性读片每季度1次 科室质量与安全管理目标 2016 年 12 月自查 项目及目标值 科会2次 疑难病例讨论1次 图像质量评级1次 自查结果 报告时效、双签及质量控制1次 危急值督查1次 大型设备阳性率统计1次 质量与安全小组活动1次 集体读片与阳性病例登记随访1次 业务学习2次 回顾性读片每季度1次 2016 年业务培训记录表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 时间 内 容 授课人 效果评价及总结 17 18 19 20 21 22 23 24 填表说明：本表为科室培训课程，每月2次； 2016 年医疗安全教育记录表
时间 安全教育内容 授课人 效果评价及总结 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 第1季度质量与安全自查总结分析
本季度自查发现的问题汇总： 整改措施： 整改措施落实追踪：
质控医生签名： 日期：
第2季度质量与安全自查总结分析
本季度自查发现的问题汇总： 整改措施： 整改措施落实追踪：
质控医生签名： 日期：
第3季度质量与安全自查总结分析
本季度自查发现的问题汇总： 整改措施： 整改措施落实追踪：
质控医生签名： 日期：
第4季度质量与安全自查总结分析
本季度自查发现的问题汇总：
整改措施： 整改措施落实追踪：
质控医生签名： 日期：
年度质量与安全自查总结分析
