持续质量改进对提高药房药品管理质量的效果观察

（五峰土家族自治县牛庄乡卫生院,湖北　宜昌　443409）

酒石酸美托洛尔片联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛疗效分析

【摘要】目的：探析酒石酸美托洛尔片联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法：从我院冠心病心绞痛患者中选择104例进行研究，随机分为2组，每组各52例，对照组采取酒石酸美托洛尔片治疗，研究组联合应用酒石酸美托洛尔片和通心络胶囊治疗，对比两组临床效果。结果：研究组心电图疗效总有效率96.15%，较对照组的80.77%明显升高（p<0.05）。治疗后，研究组心绞痛发作频率和发作持续时间均明显低于对照组（p<0.05）。两组患者用药期间均无严重药物不良反应发生。结论：酒石酸美托洛尔片联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床效果显著，可有效缓解患者症状，且安全性较好，值得推广应用。

【关键词】冠心病心绞痛；酒石酸美托洛尔片；通心络胶囊

R54　　　　　A　　　　　2095-4808（2020）08-059-01【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

冠心病主要是指机体的冠状动脉发生粥样硬化或痉挛导致血管狭窄、堵塞，进而引起心肌缺血、坏死。当冠状动脉的供血量无法满足心肌组织所需血量时，就会使心肌组织出现突发性、短暂性的缺血缺氧，引起冠心病心绞痛发生。冠心病心绞痛的临床表现主要为前胸阵发性、压榨性疼痛等，病情严重时可能会出现急性心肌梗死，甚至导致猝死。现为探究冠心病心绞痛有效药物治疗方案，本研究将酒石酸美托洛尔片与通心络胶囊联合应用治疗，以观察其疗效和安全性。1.资料和方法

1.1临床资料,从2018年2月～2018年11月在我院冠心病心绞痛患者中选择104例进行研究，以随机数表法将其随机分2组，每组各52例，对照组男30例，女22例，年龄42～85岁，平均（73.53±6.41）岁，病程1～8年，平均（4.02±0.96）年；研究组男27例，女25例，年龄45～86岁，平均（73.06±6.68）岁，病程10个月～10年，平均（4.38±0.）年，两组的基线资料比较未见有显著的

[1]

中冠心病的相关差异（p>0.05）。参与本研究的患者均符合《内科学（第8版）》

诊断标准，无重度慢性心衰、严重心律失常、急性心肌梗死、房室传导阻滞等其他心脏疾病。

1.2治疗方法,两组均予以阿司匹林、酯类药物、调脂药等常规治疗，并让患者在日常饮食中严格食盐、脂肪的摄入。在此基础上，对照组采取酒石酸美托洛尔片（批准文号H32025391，阿斯利康制药）治疗，口服，初始剂量6.25mg/次，2次/d，每隔1～2周根据疗效及患者的耐受情况逐渐增加药量（药量增加速度6.25mg/次）以维持治疗，最大剂量上限50mg/次，2次/日。研究组联合应用酒石酸美托洛尔片和通心络胶囊治疗，酒石酸美托洛尔片用法用量与对照组相同，通心络胶囊（批准文号Z19980015，石家庄以岭药业）口服，2～4粒，3次/日。两组连续治疗3个月。

1.3观察指标,①比较两组的心电图疗效，其中，显效：治疗后，患者的心电图由原本的下移ST段恢复至正常或>0.1mV；有效：下移的ST段恢复到0.05mV～0.1 mV之间，或其倒置的T波经治疗后变浅≥50%；无效：治疗后患者的心电图表现

[2]

与治疗前比较无明显的改善。②比较两组治疗前后心绞痛发作频率以及其发作持续时间。③观察记录两组患者用药期间不良反应出现情况。

1.4统计学方法,选用SPSS20.0软件，计数资料以百分比表示，经χ2检验，

）表示，用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。计量资料以（2.结果

2.1两组心电图疗效对比,研究组心电图疗效总有效率96.15%，较对照组的80.77%明显升高（χ2=6.029，p=0.014），见表1。

表1两组心电图疗效对比

组别

n

显效

有效

无效

总有效率

研究组

对照组

5252

2819

2223

210

50（96.15）42（80.77）

2.2两组治疗前后心绞痛发作情况比较,治疗前，两组患者心绞痛发作频率及其持续时间对比无明显差异（p>0.05）；经过治疗，研究组心绞痛发作频率和发作持续时间均明显低于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组治疗前后心绞痛发作情况比较

组别研究组（n=52）

对照组（n=52）

发作频率（次/周）治疗前治疗后4.82±2.091.57±0.96ab4.93±1.972.48±1.18a

发作持续时间（min）

治疗前治疗后4.04±1.881.25±0.81 ab3.98±1.932.83±0.87 a

注：与治疗前对比，ap<0.05；与对照组对比，bp<0.05。

2.3两组不良反应发生情况,用药期间，研究组52例患者中有1例出现胸闷，1例头晕，不良反应发生率3.85%（2/52）；对照组52例患者中，2例恶心，1例胸闷，1例头晕，不良反应发生率7.69%（4/52）.两组对比，χ2=0.707，p=0.400，差异不明显。3.讨论

在冠心病心绞痛患者治疗过程中，主张改善冠状动脉血供，控制动脉粥样硬化。酒石酸美托洛尔是临床治疗冠心病心绞痛的常见药物之一，其属于β-受体阻滞剂，能够抑制交感神经活性，并阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用，可提升心肌活性，有利于降低心脏负荷，并增加心肌血供，可进一步促进患者心功能恢复，让患者病情得到一定程度改善。在中医学里，冠心病心绞痛属于“胸痹”范畴，瘀血阻于心脉、心阳亏虚致心失所养，故其治疗宜养心、活血、化瘀。通心络胶囊由土鳖虫、蜈蚣、檀香、蝉蜕、酸枣仁、降香、乳香、人参、水蛭、全蝎、赤芍以及冰片等

活血养心、化瘀止痛之功。多味药材精制而成[3]。上述诸药联用可发挥理气通络、

本研究将通心络胶囊与美托洛尔联合应用，发现研究组的心电图疗效显著优于对照组，心绞痛的发作频率和持续时间显著低于对照组，且两组不良反应发生率无明显的差异。由此可知，通心络胶囊联合酒石酸美托洛尔片以不同机制产生协同作用，效果更为显著，能够快速有效缓解患者症状，且安全性较好。参考文献

[1] 葛均波,徐永健.内科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013,118-132.[2] 潘璐琳,张瑶.倍他乐克联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床研究[J].临床

医药文献杂志,2017,4(54):10637-10638.

[3] 黄三洲.通心络胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛的效果分析[J].中国医药科

学,2017,7(21):60-62.

持续质量改进对提高药房药品管理质量的效果观察

杨斐然

（保山市人民医院，云南　保山　678000）

【摘要】目的：研究持续质量改进对提高药房药品管理质量的效果。方法：选取我院2017年1月-2018年1月的药房药品管理工作，设为对照组，行常规管理，另以我院2018年2月-20119年2月的药房药品管理工作，设为观察组，行持续质量改进。对比两组药品管理问题发生率。结果：观察组药品管理问题发生率低于对照组，两组差异具有统计学意义（p<0.05），结论：持续质量改进理念和措施的运用，有助于提高药房药品管理质量。

【关键词】持续质量改进；药房药品；管理质量；管理模式

R95　　　　　A　　　　　2095-4808（2020）08-059-02【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

前言：药品管理是医疗机构管理的重要组成部分，药房内工作内容复杂，药品类别多样、总量较大，管理问题时有发生，影响患者的用药、疾病控制。分析认为药房药品管理质量的影响因素较为多样，且带有一定的可控性，给予持续质量改进，可实现问题应对，提升药房工作水平。我院就上述内容进行研究，结果如下：1.资料与方法

1.1一般资料,以我院2017年1月-2018年1月的药房药品管理工作为对照组，另以我院2018年2月-2019年2月的药房药品管理工作为观察组。每组随机选取300例药品工作记录作为直接分析对象。

1.2方法,调取对照组资料进行回顾性分析，了解药品管理工作问题的发生率、发生原因，对相关因素进行汇总，获取影像药品管理质量的性原因。结果表明，工作人员因素、管理模式因素、监督因素影响突出，据此拟定并推行持续质量改进计划，包括加强培训、更新模式、加强监督三个方面：①加强培训。将药房工作分为若干小组，每个小组5-8人，集中进行培训，告知其工作中需要注意的问题，如药品的规范记录、存放、不同药物的作用、用法等。每个月进行一次考评，了解工作人员的知识掌握水平、难点和不足，作为下一阶段工作持续质量改进的依托。集中培训完成后，由小组组长组织内部进行实践和理论延伸学习，提升所有人员的知识理论掌握牢固程度。②更新模式。管理模式的更新，强调在常规纸质管理的基础上引入信息化管理机制，所有药品的性状、功能等基础信息以及库存、存放位置等工作信息，均明确于电子信息库中，建立规范化的子信息库。一级分库为处方药、非处方药，二级分库为国产药物、进口药物，分别置于“处方药、非处方药”两个一级分库之下。以此类推，使所有药物的信息得到明确，也便于进行查找、学习和管理。③加强监督。监督工作的加强，强调与管理工作的匹配，包括

线上监督和线下监督两个部分。选取经验丰富的药剂师进行线上管理，包括信息

库内容审核、更正等，对发现的问题及时进行修改和记录。线下管理以药房负责人为核心，主要进行药品管理工作规范化、药品存放情况、药学服务等环节进行，取不定期抽查模式，对于能够直接处理的问题进行现场更正，较严重的问题则予以记录，汇总后集中分析解决方法。于次月工作中重复上述各环节工作。

1.3观察指标,对比两组药品管理问题发生率。包括信息错误、品类错误等。以工作记录为直接依据进行评估，单例用药服务中出现任何错误，均视作“问题发生”。

1.4统计学方法,统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±

）表示；计数资料以X2检验，以率（％）表示。p<0.05表示差异有统标准差（计学意义。2.结果

观察组药品管理问题发生率较低，见表1：

表 1 两组药品管理问题发生率（n=300）

组别观察组对照组X2p

存放问题（n）信息问题（n）配伍问题（n）其他（n）总发生率（%）

22112.0087337.00

-12.080

-<0.05

3.讨论

药房药品管理，很大程度上影响医疗工作总体质量，包括存放管理、信息管理、配伍禁忌管理等等。

（下转第60页）

—59—

医药与临床翟　玲

（江西国药有限责任公司，江西　南昌　330052）

医药界　2020年04月第08期高效液相色谱法测定虫草发酵液与菌丝体核苷化合物含量

【摘要】目的：本文使用高效液相色谱仪器对戴氏虫草、江西虫草和古尼虫草的发酵液和菌丝体中核苷类化合物进行检测。通过实验考察，结果表明，建立的方法具有结果重现性好、精密度高的特点。从检测结果来看，戴氏虫草菌丝体的商业价值最高。

【关键词】虫草；高效液相色谱；菌丝体；核苷

R284　　　　　A　　　　　2095-4808（2020）08-060-01【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

1.前言

受到地区、人口与经济发展的，天然冬虫夏草产量一直很难满足广大居民医疗、保健需求。研究表明，人工繁育的发酵虫草菌丝体化学组成与天然虫草有一定差距，但是在临床医学上表现出了相似的医疗效果。其所含有的核苷类化学物质在抑制人体血液中血小板凝聚具有显著功效。本文选择高效液相色谱法对人工发酵培养的冬虫夏草菌丝粉和发酵液中的各种核苷化合物进行定性、定量检测。2.实验过程

1、实验试剂,化学试剂：实验使用的标准试剂包括了腺苷、虫草素、肌苷、尿苷、鸟苷采购于中国药品生物制品检定所；甲醇、乙醇化学试剂采购于阿拉丁公司，纯度为色谱纯，其他试剂为分析纯。样品试剂：实验使用的虫草发酵菌丝体样品来源于贵州省遵义医学院细胞工程重点实验室；2、实验仪器,实验使用的高效液相色谱仪器采购于日本Shimadzu公司，型号为LC-20A；实验使用的全温震荡培养设备，采购于浙江太仓华美仪器有限公司，幸好为QHZ-90A；实验使用的超纯水仪采购于法国Millipore公司，型号为MER-300B；实验使用的电热恒温干燥箱采购于上海博迅实业有限公司医疗设备分公司，型号为GZX-9070 MBE；实验室用的冷冻高速离心机采购于德国Eppendorf公司，型号为CentrifuGe 5804R；实验使用的旋转蒸发仪采购于瑞士BUCHI公司；3、色谱工作参数,色谱使用的色谱柱为反相结合的ODS液体-液体型色谱柱，ODS Hypersil 5μm，125×4 mm，色谱柱前加Shimadzu C18保护柱子。流动相：色谱纯甲醇；检测器：二极管阵列检测器（DAD），检测器设定的扫描波长为190-560nm，检测波长为254nm；色谱柱温度：35℃；流动相流速：1.0mL/min；进样：每次自动进样20μL。在此条件下对五种核苷标准试剂混合样品进行检测（如图1所示），特征峰峰型尖锐、特征峰之间没有重叠，计算的色谱理论塔板数大于2500。

3.结果与讨论

1、线性关系、检测限和定量限考察,准确称取物种核苷标准样品1mG，使用超纯水在10mL容量瓶中定容。分别移取0.05-2.5mL标准溶液进行稀释定容，得到一系列浓度梯度标准溶液（0.001、0.005、0.01、0.02、0.05、0.1mG/mL）。以蓟县噪声的3倍和10倍树脂分别表示样品的检出限和定量限。检测结果如表1所示。

表1 五种核苷化合物的标准曲线方程及检测限和定量限

相关系数线性范围/mG0.99981.0-1000.99981.0-1000.99971.0-1000.99981.0-1000.99991.0-100

组分

尿苷鸟苷肌苷腺苷虫草素

回归方程

Y=6.135×107X-2283Y=1.082×108X-5820Y=8.676×107X+2072Y=7.470×107X4084Y=6.346×107X-1882

检出限0.0120.2300.0160.1200.018

定量限0.0370.780.0500.4000.060

图1 标准样品高效液相色谱检测谱图

4、供试品制备,（1）菌丝体供试品制备：将购买的菌丝体粉碎并用80目筛网过筛，准确称量1.000G样品加入10mL超纯水进行超声分散1h，利用高速离心机对溶液进行离心，收集上清液。对沉积物进行重复分散、离心。反复进行3此后，使用0.22μm纤维滤膜对溶液进行过滤，得到的滤液使用50mL容量瓶定容。（2）发酵液供试品制备：利用高速离心机对发酵液进行离心，收集上清液。对沉积物进行重复分散、离心。反复进行3此后，使用0.22μm纤维滤膜对溶液进行过滤，得到的滤液使用50mL容量瓶定容。

作者简介：姓名：翟玲（1985.01--）；性别：女，籍贯：江西省南昌人，学历：硕士，毕业于南昌大学；现有职称：中级工程师；研究方向：制药工程。

2、精密性和峰纯度,准确移取标准试剂溶液20μL，连续进样7次，根据信

号峰强度计算平行实验的RSD（n=7），考察本方法的精密度。计算结果表明，尿苷、鸟苷、肌苷、腺苷、虫草素的RSD分别为0.920%、0.15%、0.78%、0.87%、0.61%，说明检测方法精密度较高。3、样品溶液化学稳定性考察,以戴氏虫草为样品进行样品制备。以完成制备样品时开始计时，在0、2、4、8、16、24时间下对统一样品该溶液进行检测，考察样品的存放寿命。结果表明，样品中尿苷、鸟苷、肌苷、腺苷的RSD分别为2.14%、1.67%、3.56%、3.09%。RSD数值可以控制在5%以下，说明样品在24h时间内均具有检测活性。虫草素未检测出数据。4、样品重现性,以江西虫草为样品，配置7组样品溶液，分别进行样品检测，计算样品检测结果的RSD，考察本方法对实际样品检测结果的重现性。结果表明，样品中的尿苷、鸟苷、肌苷、腺苷、虫草素的含量分别为3.15mG/G、0.11mG/G、未检出、1.60mG/G、未检出；重复性检测结果计算的RSD值分别为2.84%、4.04%、2.44%。5、样品重现性,对戴氏虫草菌丝体、戴氏虫草发酵液、江西虫草菌丝体、古尼虫菌丝体四种样品检测，检测结果：四种样品均为检测出由虫草素存在。戴氏虫草发酵液中未检测出由肌苷，而鸟苷、尿苷和腺苷的含量也远远低于戴氏虫草菌丝体的。而江西虫草和古尼虫草菌丝体中分别有鸟苷和肌苷核苷组成的缺失，说明从医药价值来看，戴氏虫草的有效组成种类、含量最高，商业价值较高。4.结果

本文利用高效液相色谱检测仪器选择性好、灵敏度高、分析速度快的特点，建立了虫草发酵样品中五种核苷类样品的检测方法，结果表明，建立的方法具有结果重现性好、精密度高、样品的特点。参考文献

[1] 陆巍杰, 唐永范, 唐亮, et al. 北冬虫夏草、冬虫夏草及食用菌中核苷类功

效成分的比较研究[J]. 中国科技产业, 2012(9):54-57.

[2] 梅雪艳, 李媛媛, 沈于兰. 冬虫夏草、虫草菌丝体及蛹虫草中核苷类成分的

测定[J]. 药学与临床研究, 2015(1).

（上接第58页）

分组观察组对照组t值p值

n3737

入组时62.79±5.3763.06±5.270.10.218治疗后.95±11.0275.28±6.3910.2950.000

3.讨论

慢性浅表性胃炎近年来在我国临床中具有较高发病率，该疾病的病程时间较长，同时容易反复性发作，也对患者患病期间生命质量产生较大影响[2]。该疾病的发病原因十分复杂，例如幽门螺杆菌感染、身心因素、病毒、吸烟以及代谢功能

[3]

脾胃虚弱以及情志失调障碍等。中医则认为该疾病的病因在于日常饮食不节、

等，使得患者脾胃功能发生失调，虽然该疾病病位于胃，然而也与脾、肝具有密切相关性，患者的病机在于脾胃虚弱以及脾胃功能失调，在治疗中还需坚持健运脾胃以及温中散寒的原则。针灸疗法属于中医经典外治疗法，并且在慢性胃炎患者

针对观察组运用的治疗中也具有广泛的应用，可发挥良好疗效[4]。这次研究中，

温针灸疗法治疗取得满意疗效，经对比观察组的总体治疗有效率高于对照组，同

时治疗后生命质量测评得分改善效果好于对照组。表明，温针灸疗法在慢性浅表

性胃炎（脾胃虚弱型）患者治疗中具有较高的应用价值。温针灸治疗中将针刺和艾灸两者有机结合，发挥温通经脉以及行气活血等功效。同时有研究发现，温针灸过程中能够对患者脏腑功能与神经通路产生良好的调节作用，帮助改善新陈代谢并提升机体免疫能力，有利于促使胃肠系统分泌，并发挥胃黏膜和胃肠运动的保护与调节功能。

综上所述，对于脾胃虚弱型的慢性浅表性胃炎者，通过运用温针灸治疗可有效改善患者的临床症状，并提高生命质量水平。参考文献

[1] 戚锦丽,黄柳和.温针灸与常规针灸治疗脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎的临床疗

效对比[J].内蒙古中医药,2019,38(12):139-140.

[2] 陈彭梦影？.温针灸对脾胃虚弱证慢性浅表性胃炎患者症状改善及生命质量

的影响[J].中国处方药,2019,17(09):135-136.

[3] 李红君,李文东,陈光华,魏莹,刘福.逆萎促愈汤联合温针灸治疗慢性萎缩性

胃炎的临床疗效及对血管内皮因子的影响[J].四川中医,2019,37(07):119-122.[4] 袁珍珍,廖安,廖金平,钟毅.生胃散联合温针灸对慢性萎缩性胃炎的疗效以

及对血清胃蛋白酶原水平的影响[J].成都中医药大学学报,2018,41(01):60-63.

（上接第59页）

现代医疗工作对药物应用的要求极高，大部分疾病需要通过药物进行控制，这也要求医疗机构提升自身药品管理水平。此前学者在研究中发现，常规护理模式下，药房药品管理问题发生率在5%-8%左右，包括存放位置混乱、信息不完善

各类药品管理问题发生率可下降在3%以下[2]。等等[1]。给予持续质量改进管理，

我院研究结果与此相似，观察组药房药品管理问题发生率为2.00%，低于对照组的7.00%。从思路上看，我院重视通过回顾性分析了解导致药房药品管理问题的性因素，并据此开展管理工作。工作人员对药品功能、存放管理工作流程不够熟练可直接引发管理问题，管理模式的落后影响信息交互效率，也影响人员的知识掌握。监督不到位则使现有问题无法得到察觉和处理。我院据此给予加强培训、更新模式、加强监督三项措施，加强培训提升了药房工作人员的专业能力，小组模式可稳定、持续保持培训效果得到发挥。更新的工作模式引入了信息化模块，有助于线上、线下工作的同步开展，且信息化模式借助现代设备、通信网络

进行，具有较高的持续性，能够满足长时间工作、持续改进质量的要求。监督的加

强着眼于工作模式的更新，分别从线上、线下两个方面开展工作，保证药品信息准确无误，存放管理、库存管理高效有序，综合提升药房药品管理工作质量。值得注意的是，持续质量改进需要强调措施的稳定、长期推行，且应重视推行过程中的检查、优化，以保证管理工作始终能够契合药房工作需求。

综上所述，持续质量改进理念和措施的运用，有助于提高药房药品管理质量，后续工作中可予以推广。参考文献

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北方药学,2019,16(07):159+158.

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