精神卫生的分级诊疗还未真正启动 文本刊记者田颖 世 牛组织（Ｗ Ｈ Ｏ）早在 数 ＷＨＯ统汁的数据坐是偏， 的， 精伸 防治专线管理的资磺，不过他ｆ『ｊ 也只能做营 ． 】９８１年就提出“以 区 基地的康短 便 发喂中田家 也是偏少的 、敲Ｉ卜 Ｊｆ： ＿仃精＿；巾科专科 （ＣＢＲ）”方针，强调社 埘于精 冲障碍患 （以下简称“ 障者”）的 重霞性 ｗＨ（）精神ｌ１Ｊ生 物埙潞川＿』司 长Ｂｅｎｅｄｅｔｔｏ Ｓａｒａｃｅｎｏ￣，Ａ．为： “ ：ｊ－精冲病 医院卡日比．｝｝：区精冲 生 莳 仅硬便 丁严重 障 获得，而目． 照倾他们的 需嗄方 哑 何效 社 精砷卫牛眼务 还町能减， 精｝巾病 院经常遇到的忽 Ｍ和侵犯的可能性 ” 《［１１ 人民苁袖国戏疾人保障 浊》巾ＨＪ＿确 定． “围 蒙 １弛会发 ｝上区康 ，结合基层卫生网、 区暇 务 、歹 跌人 醚ｆｕ基 的萁它资 源，因地制宜地采取综合措施．使残 埃人存家窿釉 得到 和 会目ｆ乏务 ” ‘ 求精障者达到…院条件 后，能 ｝｝： 更 儿卫进行 短治疗， 更快地 ＿』｛ 会，享 人的权 利但址记者走访过程 现．基层真 能 列的 用甚撒。 精神科医生普遍缺乏， 让管理工作开展不顺 缺精｝Ｉ】科医，｛ｉ是全国浮遍的现象， 据 家严 精神障碍管州信息系统统 计，戡Ｊ｝ ２【）１ ４ｑｉ呔，全Ⅲ现仃粘｝申卫 生专、ｆｆ，机缃ｆ ６５０ ，精神科味俯：２１．８万 张、 均Ｉ ７１Ｉ长／万人口 全吲登记在 ｝』』｝的患者４２９ ７， 人。全…精神科 师 ２／Ｊ‘ 名，、 均１ ４９ ／１（１ 人ｒ】，这一 ２Ｏｌ ５年９月， 尔宵 记管理的 精 执业 师 砷恢病患者有４９｛），９０２人，广仆ｌ『订约有 据《精｝申 浊》的 定，精 ４．９ 人，平均卜米，每个新镇 记住 音的 断、冶疗、处 做 须山精｝｝｛ １的崽 仃数１ 越 千人 ｒ尔超 病专科【 ，卜来执行 换，ｌｊｉ＾来说， 过见成精｝巾病患 区， ｆ 东省 医生 做的丁作只是《、『精障 的管理 ｒ／Ｉ仃２…）（） 名特神科医师，相当于每 务Ｔ ｅＬ，．＇ｚｕ，建档、 州专科医牛 化基 生 均管胖近 （）名精障暂， 丌县的处方．核时拔｝ 给 障背 放约 Ｈ．还是兼职，敏『【点琏层随访管理 Ｊ＼ 品、世行随访以及体检等一・ ．遇刮 薄弱 情严 的患 ，只能转 为此，今 ４／｛，浙 ：省温小卜ｆ 组织 陈ｊ三ｆＩＥ也说：“我仃Ｊ的人手 足， … 生进行粘ｌｆ｝｛｛科培训，考核合 随访ＩＩｆ１ Ｈ前能做剑的． 埘币 精 将捌有精神卫生 勺执、Ｉ ｌ格 通过２ 疾病忠 每年至少随 －｝次，氖次随访 年ｌ１寸 的培训，食市 ６２家社区 务 都会埘患者进行危险 １４－ｉ、ｒ ；病悄稳定 【 们乡镇卫生院 将拥有至少１ 有 的患 恕３个月随访１次，病情挂本稳定 精砷 生服务 ｊ 的ｉ１ 区医， 者氖个月随 方１ ，痫情 抱定苦每１ ４ 天随 １次．．” 即便是随访， ｆｆ 湖 省常德砷经精 痫医院精 也要有专业技能做支撑 科主治 师魏凯辉ＺＩ ： “这样 过广东省 区１Ｊ生暇务巾心陈 】ｉｆ 向记者透露，他 们 Ｉ：区Ｈ前纳入 的， 厦精障者仃２７６ 例，这还没有包 处 ＿ｒ康短期的轻发轩与障 ，ｆ Ｌ｝Ｊ心 １ 线精｝申病防冶Ｉ刮『｝ｊｆ ｊ １ 线精防 帅 ｍ然两他均是全科医 师，曾被夕ｌ、送 柑ｊ关 ０‘ｑｌ 培训，拥ｆ＿ｒ从 ３ 热点聚 的随访其实很不够。疾病发展阶段的不 大的困境还是精神科专业知识不足，虽 同，随访频率也不相同。比如，对于刚 然我们的精防医生都曾多次去专科医院 刚结束专科治疗并回归到基层做康复治 接受培训，但这种集中式开培训班的方 疗的患者，社区医务人员就必须做到每 式效果并不理想，我们确实需要专业的 个月至少随访１次；处于平稳期的患者， 精神科专科执业医师。” Ｅ１Ｔｌａｉ Ｉ：ｔｉ ａｎｙｉｎｇ（￣ｊｃｙｙｌ２０．ＣＯＩｎ ｃｒｌ责编／田颖 社区是否有手工作业场所帮助精障者 回归社会？是否有与精障者家庭联动 进行健康教育？精障者如果能控制好 病情，并不可怕，但目前的现状是社 区并未做好接纳精障者回归的准备。 也要做到每２个月至少随访１次。病情不 利好消息陆续传来，７月，北京市 稳定的患者要加大随访频率，但如何掌 朝阳区卫计委开始分级诊疗试点，拟在 握这个随访的度，需要靠基层医生运 所有社区卫生服务中心建设精神科（心 用专业知识判断患者处于疾病的什么阶 身医学科），由区内专科和综合医疗机 社区应该做好哪些准备？ ４（）多年前，美国就推行了精神科 非住院化运动，使全美精神病床总数 由当时的５ ６万张减至２１世纪初的１ ４ 段。可这样的专业知识，也是目前基层 构的专科医生下沉到社区医疗机构，带 医生所缺乏的。” 动基层精神卫生工作的专业化，将严重 万张，院外社区服务比例不断提升。 精障者的医疗康复服务进一步下沉到社 意大利从１ ９７８年起关闭了所有精神病 社区是否需要精神科专科医生？ 区。这意味着，精神卫生服务将从百姓 院，所有精神病人都在专科医生指导 下在社区治疗康复。从２０１１年起，由 陈主任说： “即便有具备执业资 传统认知中的“精神病院”，走进社 格的精神病医师的社区卫生服务中心， 区，打包进人人可享受的“家庭医生” 北京市海淀区精神卫生防治院组织协 调，北京大学第六医院专家对社区精 神卫生中心、开放式居住机构、就业 也存在很多的困难。比如，中心作为公 团队签约健康服务中。 益事业单位，要按照国家公共卫生服务 对此，我国著名精神科专家、中 规范要求的内容提供服务，但有部分患 南大学附属湘雅二医院精神卫生研究 者及家属拒绝中心提供的这种随访、体 所教授谭立文也表示支持，他对记者 检、精防管理服务，他们需要的托管服 说： “精神科专科医生下沉基层非常 务中心又提供不了。而且精防专线工作 有必要，北京市朝阳区的做法值得推 组织和患者家属自助组织，以社区形 式实施的精神卫生服务一一北京市海 淀区精神卫生防治院设置的家庭式病 房开始试点启动。该院在北京多个社 量大、要求越来越细化，目前运行的公 广。专科医生的到来不仅可以对社区 共卫生系统和医疗管理系统不能对接， 全科医生、护士进行精神卫生培训， 区内租下民宅，设置成“院中院”。 北京市海淀区精神卫生防治院于２０１０ 年开始建立社区精神康复站，具体服务内 容包括：生活技能训练、兴趣爱好训练、 体能游戏训练、社交技能训练、职业技能 以致社区卫生服务中心关注患者病情变 让其掌握初步的心理健康管理技能和 化并进行管理的时间不够等。不过，最 精神疾病风险评估、筛选、转诊（或 训练，目标就是保证社区内的所有精障者 者隋鲁享受到免费的精神康复训练。 谭立文告诉记者： “社区应该按标 准进行投入和建设，比如在我国的 和地区，他们的社区卫生服务中心 的建设都是有‘规矩’可循，什么级别 的医院应该具备什么样的设施和人才都 是按标准进行配备。而我国内地目前社 区卫生服务中心的服务水平参差不齐， 这也是让精障者无法在社区康进行复治 疗的主要原因。”■ ４ 謦肝在校２０１６ ０８ Ｎ。２４
