中华高血压杂志２０１５年７月第２３卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．７ ・ ６２５ ・ ・指南与实践・ 中国心血管现状：挑战与对策 胡春松 ，吴清华 ，胡大一。 １．南昌大学医院心内科，江西南昌３３０００６；２．南昌大学二附院心内科；３．北京大学人民医院心血管病研究所 ２０１４年８月８日，在中国心脏大会（Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｒｔ ｗＡＳＳ）等污染，例如，大气中直径≤２．５ ｂｔｍ的细颗粒 ｃｕｌａｔｅ ｍａｔｔｅｒ，ＰＭ２．５）［５－７］，营养过剩而维生素 Ｃｏｎｇｒｅｓｓ ２０１４，ＣＨＣ２０１４）期间，国家心血管病中心在 物（ｐａｒｔｉ北京发布了《中国心血管病报告２０１３》。这份报告承接 了２０１０年的首发报告口］，以及２０１２年的再次报告 。 国家心血管病专家委员会主任委员高润霖院士在发布 会中指出：“我国每５个成年人中就有１个心血管病患 者，每１０秒钟就有１人死于心血管病”。可见，由于心 血管病危险因素的流行，我国心血管病防治依然任重 道远。 首先，心血管病发病率有降有升。由于中国高血 压知识的普及和管理水平的提高，与之密切相关的城 市居民脑卒中发病率下降，但中国心肌梗死的死亡率 却在明显增加，尤其是农村地区。一方面，与高血压总 数绝对增加有关。根据中国疾病预防控制中心２０１３ 年的数据，我国现有高血压患病总人数已达３．３亿， ＞４５岁成年人可谓“三人行必有高血压”，儿童和青少 年高血压患病人数亦明显增加。另一方面，与农村居 民生活水平提高和农村城镇化率提高而生活方式逐渐 不良有关；此外，与农村健康知识相对不足以及医疗保 障相对落后也有关。因此，必须在中国农村推广普及 简单易行的冠状动脉性心脏病（冠心病）一、二级预防 的基本策略 ］。基于合理用药的考虑和他汀类药物的 高效性与多效性，笔者等提出“他汀类药物，入室必用 （ｄｏｏｒ ｔｏ ｓｔａｔｉｎ，Ｄ２Ｓ或ｓｔａｔｉｎｉｚｅｄ）”的理念＿４ｊ。为应对 高血压的流行，笔者等提出了富有特色的高血压管理 的“中国方案”。 其次，主要危险因素发生变化。传统的危险因素 依然常见且流行，包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟 和被动吸烟、超重和肥胖、膳食结构不合理等；新的危 险因素正随着２１世纪第２个１０年人们生活水平提高 和生活方式显著变化而与时俱进。例如，互联网时代 的ｅ生活（ｅ—ｌｉｆｅ）以及电子产品和交通工具［例如，手 机、触摸屏平板电脑（ｉｎｔｅｒｎｅｔ ｐｅｒｓｏｎａｌ ａｃｃｅｓｓ ｄｅｖｉｃｅ， ｉＰａｄ）、电视和汽车等］的普及，导致久坐、熬夜、睡眠障 碍、体力活动和体育锻炼明显不足等现代不良生活方 式，还有水一空气一土壤一声音（ｗａｔｅｒ—ａｉｒ—ｓｏｉｌ－ｓｏｕｎｄ， 通信作者：胡春松，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｎｈｕｅｓ＠１６３．ＣＯｒｎ 却摄入不足等。未来，新的危险因素随着上述不良生 活方式的流行将深刻影响人们的心血管健康。例如， 笔者近年提出一类因不良生活方式导致的“新型压力” 相关的高血压，将之称为“Ｃ型高血压（Ｃ—ｔｙｐｅ ｈｙｐｅｒ— ｔｅｎｓｉｏｎ，ＣｔＨ）”，主要临床特征表现为体内该病生物标 记物——可的松（ｃｏｒｔｉｓｏ１）水平暂时明显增加或持续缓 慢增加，常见于中青年患者。这类高血压患者容易发 生急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）、 慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）、脑卒中或 心源性猝死（ｓｕｄｄｅｎ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ，ＳＣＤ），但大部分又 没有明显的临床症状，故常被称为容易忽视的“杀 手”。因此，必须大力控制危险因素（ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ，ＲＦｓＣ），这是费效比较优的临床策略之一ｌ＿８］。对 于遗传因素和遗传基因的影响，ＲＮＡ干扰（ＲＮＡ ｉｎ— ｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ，ＲＮＡｉ）以及最新研究的成簇的、规律间隔的 短回文重复序列（ｃｌｕｓｔｅｒｅｄ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｓｐａｃｅｄ ｓｈｏｒｔ ｐａｌｉｎｄｒｏｍｉｃ ｒｅｐｅａｔ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ，ＣＲＩＳＰＲ）／Ｃａｓ基因组编 辑技术用于预防心血管病大有用武之地＿ｇ 。 第三，笔者近年还提出与主要危险因素（例如，肥 胖、睡眠障碍和高血压）相关的ＯＯＨ综合征（ｏｂｅｓｉｔｙ— ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）以及 主要慢性病（包括心血管病、糖尿病和癌症）形成的 ＣＤＣ链（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ—ｄｉａｂｅｔｅｓ－ｃａｎｃｅｒ ｓｔｒｉｐｓ）的观 念＿１ 。 。众所周知，肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（ｏｂ— ｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ，ＯＳＡ）和高血压是全球常见的主 要的富于挑战性的公共卫生问题。三者均是心脑血管 病危险因子，三者共存现象也较常见。而其共存 对于体内血管系统是一种严重的危害。全球慢性非传 染性疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｎｏｎ—ｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＮＣＤ） 患者总计＞１０亿，且占目前死因的８５ ，７Ｏ 的公共 卫生负担由其导致。笔者认为，慢性病特别是心血管 病、糖尿病和癌症，共患病是一个常见的现象。由于三 者相互关联，笔者将其称为ＣＤＣ链口 。ＣＤＣ链是高 发病率、高死亡率和高直接治疗费用的主要原因。 ＯＯＨ综合征和ＣＤＣ链的提出将有助于人们从源头上 加强主要慢性病与主要危险因素的防控，帮助进一步 ・ ６２６ ・ 中华高血压杂志２０１５年７月第２３卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．７ 开发更有效的慢性病防治策略。 为什么会有越来越多的肥胖及相关的ＯＯＨ综合 学术大会论文汇编．南昌，２０１０年１１月５—７日． Ｔｏｎｎｅ Ｃ，Ｗｉｌｋｉｎｓｏｎ Ｐ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ａｉｒ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ ｉｓ ａｓ— ＥＳ］ 征？为什么慢性病“井喷”，ＣＤＣ链“高涨”？与之相关 的基因是什么？如何有效防控？这些是我们在新世纪 需要迫切解决的严重影响人们健康的临床热点问题。 以心血管病为首的慢性病以及相关的ＯＯＨ综合 征和ＣＤＣ链已经并将继续影响中国乃至全球居民的 ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２０１３，３４（１７）：１３０６—１３１１． ｃｈｍａｎｎ Ｊ，Ｆｏｌｋｅ Ｆ，Ｔｏｒｐ—Ｐｅｄｅｒｓｅｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔ ｏｆ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ［６］ Ｗｉｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔｓ ａｎｄ ｏｕｔｄｏｏｒ ａｉｒ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｉｎ Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ， Ｄｅｎｍａｒｋ［Ｊ］．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２０１３，８（１）：ｅ５３６８４． ｙｏｎ Ｋｌｏｔ Ｓ，Ｃｙｒｙｓ Ｊ，Ｈｏｃｋ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｐｅｒｓｏｎａｌ ｓｏｏｔ ｅｘ— Ｅｒ］ ｐｏｓｕｒｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｏｎｓｅｔ ｉｎ ａ 心血管健康，影响人们的预期寿命和经济社会可持续 发展。因此，需要和全社会共同努力，积极合理高 效应对。毫无疑问，早期预防是心血管病最好的治 疗＿】 。 。相关的干预策略是心血管病预防和治疗的 ｃａｓｅ—ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｆｒｏｇ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２０１１，５３（５）：３６１ ３６８． Ｅ８］ 胡春松．青春诗语［Ｍ］．南昌：江西高校出版社，２０１１：２３４． ｔｉｐｌｅｘ ｇｅｎｏｍｅ ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ［９］ Ｃｏｎｇ Ｌ，Ｒａｎ ＦＡ，Ｃｏｘ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌ“双效疫苗”。部门应认真考虑“把健康融入所有 （ｈｅａｌｔｈ ｉｎ ａｌｌ ｐｏｌｉｃｉｅｓ）”，即“性或零级预防”。 ｕｓｉｎｇ ＣＲＩＳＰＲ／Ｃａｓ ｓｙｓｔｅｍｓ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０１３，３３９（６１２１）：８ｌ９— ８２３． 对于个体而言，包含二级、一级和零级预防的综合性 “２１０级预防”是贯穿终生的策略口 。 志谢 本文初稿完成于２０１４年８月上旬，承蒙高润霖院士、韩雅玲 院士、张运院士、葛均波院士和胡盛寿院士审阅，在此一并感谢！ ｌ Ｐ，Ｙａｎｇ Ｌ，Ｅｓｖｅｈ ＫＭ，ｅｔ ａ１．ＲＮＡ－ｇｕｉｄｅｄ ｈｕｍａｎ ｇｅｎｏｍｅ ［１ｏ］ Ｍａｌｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ｖｉａ Ｃａｓ９［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０１３，３３９（６１２１）：８２３ ８２６． ｎｇ Ｑ，Ｓｔｒｏｎｇ Ａ，Ｐａｔｅｌ ＫＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＣ ［１１］ ＤｉＳＫ９ ｗｉｔｈ ｉｎ ｖｉｖｏ ＣＲＩＳＰＲ—Ｃａｓ９ ｇｅｎｏｍｅ ｅｄｉｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｒｅｓ，２０１４， １１５（５）：４８８—４９２． ［１２］ 胡春松．我国学者首次提出“ＯＯＨ与ＮＯＯＨ综合征”［Ｊ］．中国中 西医结合杂志，２００７，２７（２）：１２１． 参考文献 ［１］Ｈｕ ＳＳ，Ｋｏｎｇ ＬＺ，Ｇａｏ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｌｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｐｏｒｔ ｏｎ ｃａｒｄｉｏ— ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ，２０１０．Ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ［１３］ Ｈｕ ＣＳ，Ｗｕ ＱＨ，Ｈｕ ＤＹ．Ｃａｒｄｉ０ｖａｓｃｕ１ａｒ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｔｒｉｐｓ：ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｄｉｓ，２Ｏ１４，６（９）：１３１９—１３２８． ｄｉｓｅａｓｅ，Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｓｃｉ，２０１２，２５（３）：２５１－２５６． ［２］Ｗａｎｇ Ｗ，Ｈｕ ＳＳ，Ｋｏｎｇ ＬＺ，ｅｔ ａ１．Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｂｏａｒｄ．Ｓｕｍｍａｒｙ ｏｆ ｒｅｐｏｒｔ ｏｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ，２０１２［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ Ｅｎｖｉ— ｒｏｎ Ｓｅｉ，２０１４，２７（７）：５５２－５５８． ［１４］胡春松，Ｈｏｎｇ ＪＹ，胡大一．早预防是心血管病最好的治疗Ｆ－Ｊ］．中 华高血压杂志，２Ｏ１４，２２（６）：５０１—５０３． ［１ ５］Ｈｕ ＣＳ．ＲＴ—ＡＢＣＤＥ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｔｅｇｒ Ｍｅｄ，２００８，１４（２）：１４７—１５０． ［１６］胡春松，胡大一，胡盛寿．胡氏健康生活方式［Ｍ］／／胡春松．青春 诗语．南昌：江西高校出版社，２０１１：１２９． ［１７］胡春松．科学网博客（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｃｉｅｎｃｅｎｅｔ．ｃｎ／ｂｌｏｇ／ｈｕｃｓ． ｈｔｍ）． ［３］胡大一，胡春松．冠心病一、二级预防的基本策略［ＤＢ／ＯＬ￣．中国 遗传网，２００７年３月３０日．（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｇｅｎｅ．ｃｎ／ＣＮ／ ｎｅｗｓ／ｎｅｗｓ３７０．ｓｈｔｍ１）． ［４］胡春松，胡盛寿，胡大一．他汀药物，入室必用［Ｇ］．第十次中国中 西医结合学会心血管病、第五次江西省中西医结合学会心血管病 收稿日期：２０１５ ０１—１４ 责任编辑：陈小明 ・简讯・ 目标血压并非越低越好 罗雪琚（摘译），叶鹏（审校） 高血压是肾脏及心血管病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓ— ｅａｓｅ，ＣＶＤ）重要的危险因素。高血压管理是公共卫生 的优先课题。因过高或过低的血压水平均对健康有 害，血压的最佳目标仍存在争议。该文总结了２０１４年 险。一些证据表明，理想血压目标为１２０ １４０ ｒｎｌＴｌ Ｈｇ。 总结：最近的资料支持在高血压或ＣＶＤ患者中，将目 标收缩压定为＜１４０ ｍｍ Ｈｇ，达到该目标血压对＞６０ 岁的患者也有益。而收缩压降至＜１２０ ｍｍ Ｈｇ，可能 不会进一步获益。需要从随机对照试验，特别是较低 血压是否与较好后果相关的研究，来进一步明确理想 的血压目标。［Ｖａｌｄｉｖｉｅｚｏ Ｃ，Ｍａｒｔｉｎ Ｌ，Ｐａｎｊｒａｔｈ Ｇ．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１５，３０（４）：３７８—３８２．］ 发表有关此话题的资料，近来的研究证实，在高血压和 ＣＶＤ患者及＞６０岁的人中，随着收缩压水平增高， ＣＶＤ相关的危险增加。收缩压目标＜１４０ １Ｔｉｍ Ｈｇ （１ ｍｉＴｔ Ｈｇ一０．１３３ ｋＰａ）可降低ｃＶＤ相关事件的风
