模板安装检验批质量验收记录之杨若古兰创作
单位（子单位）工程名称 施工单位 分包单位 溢流坝、廊道加固及附属 河南省水利第二工程局 / 分部（子分部）工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 设计请求及规范规定 / / / 主体工程/混凝土结构 / 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 模板 右岸桥头堡一层梁板 施工履行尺度名称及编号 验收项目 主控 1 模板和支架材料质量 项目 现浇混凝土模板及支架的安装2 质量 后浇带处的模板及支架设 3 置 4 支架竖杆和竖向模板安装请求 一 般 1 模板安装的普通请求 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015 最小/实际抽样数量 检查结果 合格证2份，材料进场检验记录2/ 份，进场检验合格 全数检查，安装牢固、波动，符合√ 模板施工方案请求 共2处，全数检查，后浇带模板及√ 支架设置 / / 位检查记录 / 2 脱模剂的品种和涂刷方法质量 3 模板起拱高度 4 现浇混凝土结构多层连续支模、支架的竖杆、垫板请求 5 固定在模板上的预埋件和预留预埋件和预埋中间线地位 预留孔洞预埋管、预留孔中间线地位中间线地位 插筋 外露长度 6 预埋 中间线地位 螺栓 外露长度 中间线地位 预留洞 尺寸 模板安装轴线地位 底模上概况标高 模板基础 内部柱、墙、梁 7 尺寸 楼梯相邻踏步高差 垂直柱、墙层高≤6m 柱、墙层高＞6m 度 相邻两板概况高低差mm 概况平整度mm 施工、分包单位检查结果 监理单位验收结论 共57处，全数检查，模板接缝紧密，模内无杂物 共57处，全数检查，脱模剂涂刷 / √ 符合请求，合格证1份 抽查3间板，3件梁，模板起拱符 / √ 合请求 共57处，全数检查，模板支设符 / √ 合施工方案，上基层竖杆基本对准，且设垫板 / 抽查3间，预留孔洞模板固定牢固 √ 3 / / 3 / / / 5 / / / +10，0 / / / 2 / / / +10，0 / / / 10 / 抽查3处，合格3处 100% +10，0 / 抽查3处，合格3处 100% 5 / 抽查3处，合格3处±5 / 抽查6处，合格6处 100% ±10 / / / ±5 / 抽查3处，合格3处 100% ±5 / 共2处，全数检查，合格2处 100% 8 / / 10 / / 2 / 抽查3处，合格3处 100% 5 / 抽查6处，合格6处 100% 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日
