中国乡村医药杂志 脐血流检测联合胎心监护在过期妊娠中的应用 陈雪珍 （浙江慈溪市妇幼保健院５１５３ｏ０） 过期妊娠是指妊娠达到或超过４２周，对母儿健康影响 大。故加强胎儿监护，明确胎儿官内情况以便及时采取措施 显得尤为重要。通过对在我院分娩的１６２例过期妊娠产妇的 脐动脉收缩期最大血流速度（ｓ）与舒张末期血流速度（Ｄ）的比 值（简称Ｓ／Ｄ）及胎心监护检测结果进行分析，以探讨脐动脉 血流检测联合胎心监护在过期妊娠中的应用价值，报道如下： １资料与方法 １．１ 一般资料及分组１６２例均为２００６年１月至２００８ 年１ ０月在我院分娩确诊为过期妊娠的孕妇，产前均行脐动 脉Ｓ／Ｄ检测及胎心监护，年龄２０～３８岁，平均２６岁；孕 周４２～４４周。将脐动脉Ｓ／Ｄ≥２．５且胎心监护无应激试 验（ＮＳＴ）无反应型８２例作为观察组，脐动脉Ｓ／Ｄ＜２．５且 胎心监护ＮＳＴ无反应型８０例作为对照组。 １．２方法 ①脐动脉血流的检测：应用德国西门子彩色 多普勒超声诊断仪，探头频率３．５～５．０ＭＨｚ。受检孕妇 呈仰卧位，先行常规产科超声检查，于胎儿相对安静时进行 检测，观察多普勒频谱形态特点，根据仪器内置程序分别测 定３～５个规律频谱的Ｓ／Ｄ值，取平均值。②胎心监护的监 测：采用深圳市理邦精密仪器有限公司生产的ＣＡＤＥＮＣＥ Ⅱ超声多普勒胎心监护仪。孕妇取左侧卧位，在腹部胎心音 区放置涂有耦合剂的多普勒探头，描记胎心率，孕妇凭自觉 有胎动时，按机钮在描记胎心率的纸上作记号，至少连续记 录２０ｒａｉｎ，若无胎动，再延长监护２０ｒａｉｎ。 １．３判定标准①胎心ＮＳＴ：胎心率１２０～１６０次／分， 胎动≥３次／２０ｍｉｎ，伴有胎动后胎心率加速≥１５次／ｍｉｎ， 持续时间≥１５ｓ为正常，称为反应型；胎动后胎心率无加 速，或加速＜１５次／ｍｉｎ，持续时间＜１ ５ｓ为异常，称为 无反应型。②胎儿窘迫：胎心率＞１６０次／ｍｉｎ或＜１ ２０ 次／ｍｉｎ，持续１０ｍｉｎ以上；临产时胎心监护仪提示出 现多发晚期减速及重度变异减速；羊水呈Ｉ～Ⅲ度污染。 ２结果 表１显示，观察组胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水污染 的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 过期妊娠的胎盘分为功能正常型和功能减退型，胎盘 中２５％～３０％的绒毛和血管正常，ｌ５％～２０％仅有血管形 成不足，但无缺血影响；另有４０％出现血流灌注不足，导 表１ 两组胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水污染比较 ［例（％）】 致缺血，供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加 的缺氧而易发生意外…。过期妊娠的围生儿死亡率增高，并 随妊娠期延长而增加。 脐动脉血流是从血流动力学角度来直接判断胎儿的循 环情况。它的测定大大提高了胎儿窘迫的诊断率，但易受孕 妇肥胖、胎儿脐动脉位置深浅等影响，使图形不清，影响脐 血流数据的正确性。胎儿心跳对缺氧较敏感，通过胎心监护 可连续监测瞬间的胎心变化，及时反映胎儿缺氧状况，但单 一的ＮＳＴ检查易受胎儿睡眠周期、母体体位、合并症及药 物等因素干扰，造成假阳性结果，延误处理。脐动脉血流测 定与胎心监护的联合应用弥补了各自的不足，提高了诊断 胎儿窘迫的正确性【２Ｊ。林宁等 报道，脐动脉阻力指标与胎 儿宫内缺氧及围生儿的预后相关，当阻力指标升高，提示胎 儿预后不良，因此脐动脉的血流动力学改变已成为判断胎 儿宫内安危的重要标准之一。褚红女ｔ 报道，脐动脉Ｓ／Ｄ≥ ２．５时新生儿不良结局发生率明显高于Ｓ／Ｄ＜２．５时。本 文结果与上述报道一致。 综上所述，脐动脉血流测定联合胎心监护有助于过期 妊娠胎儿窘迫的诊断，对指导临床及时处理和降低过期妊 娠围生儿的死亡率有重要意义。 参考文献 ［１】乐杰．妇产科学【Ｍ】．５版．北京：人民卫生出版社，２００１：１３１—１３２． 【２熊庆，盖铭英．２］胎儿监护仪的发展与现状（Ｊ】．中华妇产科杂志， ２０００，３５（１）：７－１０． 【３林宁，李建卫，杨茵．３】监测胎儿脑、脐血流阻力指标预测胎儿宫 内缺氧【Ｊ】．齐齐哈尔医学院学报，１９９９（２）：８． ［４］褚红女．足月妊娠脐动脉血流Ｓ／Ｄ值介于２．５～３．０间的围产儿结 局研究［Ｊ】．中华围产医学杂志，２００２（４）：２３５． （收稿：２００９－】２－０３） （发稿编辑：杨海陆）
