计划生育调查表
本人情况姓名：性别：出生年月：工作单位：婚姻状况：户籍所在地：结婚时间：离婚时间：再婚时间：姓名性别姓名：性别：出生年月：工作单位：婚姻状况：户籍所在地：结婚时间：离婚时间：再婚时间：出生年月是否满14周岁是否独生子女，独生子女证领取时间配偶情况子女情况有无违反计划生育规定情况：无备注：1、婚姻状况：“未婚”、“已婚”、“离异”、“丧偶”；离异未再婚的只填“离婚时间”，离异后再婚的只填“再婚时间”；“户籍所在地”填写户口本上的详细地址。2、填写人需确保上述填写信息的真实性。3、本表电子版与纸质版（签名需手写）一同交至部门备案。
签名：
日期： 年月 日
