中国乡村医药杂志 产后亡血伤津２例 吴水仙 （浙江德清县人民医院５１ ３２００） 金匮要略》之妇人病篇是张仲景记述妇产科疾病的专 著。笔者运用专著中的妇科专方治疗亡血伤津２例，效果 良好，报道如下： １ 病例资料 例１ 患者女，２４岁。２００５年３月２０日因头痛、周 身寒战半日就诊。自述：居住偏远农村，经产婆在家接生， 产后出血较多，产后３３日去村外洗尿布，回家后自觉头部 冷痛，周身寒战，午后病情逐渐加重，急来我院就诊。查体： Ｔ ３８℃，微汗出，颈强，身痛，时而轻微抽搐，舌苔白， 脉沉迟。 金匮要略 云：“太阳病，其证备，身体强，几几 然，脉微沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。本病例太阳病 具备，可知邪犹在表，而其脉沉迟，因产后失血，气随血脱， 气血损，阴津不足之故。身强痛，气虚卫外不固，寒邪侵袭， 筋脉阻滞。因此，治疗上以栝蒌根为君药，取其生津，柔润 筋脉，解肌止痛；用桂枝汤调和营卫，疏泄风邪。共用促使 经气通畅，则风解，筋不燥，痉也随除。拟方：天花粉２０ｇ， 栝蒌根Ｉ５ｇ，桂枝、白芍各１０ｇ，甘草６ｇ，生姜３片，大 枣１２枚，水煎，分２次口服。嘱患者服药后，喝热粥ｌ碗， 盖被助其浑然汗出。翌日复诊，诸症悉平，嘱其注意饮食。 本方桂枝用量小于花粉，用花粉配桂枝以甘化阴，芍药大枣 酸甘化阴，喝热粥以助胃气，阴阳得以调和，正气充足，则 外邪借微汗而解。 例２ 患者女，２８岁。２００５年ｌ０月２８日因头昏、 干呕、畏寒、喘促气急就诊。家人代述，产妇于产后２天 即用温水洗外阴，入夜即病，头昏，干呕，发热，自汗出， 头颈颜面部出汗较多，小便黄，大便干，畏寒，喘促气急， 两手抓胸捶肋，舌苔薄黄，脉细弱。《金匮要略》云：“产 妇郁冒，其脉微弱，呕而不能食，大便反坚，头汗出。以 血虚下厥，孤阳上出故头汗出。产妇喜汗出者，亡阴血虚， 阳气独盛，故当汗出。阴阳乃复，大便坚，呕而不能食， 小柴胡汤主之”。本病与经言相符，故投以小柴胡汤１剂， 诸证均愈。患者１０日后因病复诊，ｌ周内食欲尚好，近３ 日热势骤起，大便困难，欲解不得，手足汗出，腹部胀满拒 按。 金匮要略》云：“郁冒病解能食，七八日更发热者，此 为胃实，大承气汤之”。遂投以大承气汤１剂，服后燥屎排 出，热退病愈。 ２病例剖析 妇人产后疾病颇多，常错综复杂，故医者须精心辨证， 全面分析，制定恰当治疗方案，方能收效。上述２例虽病症 各异，但病机皆为亡血伤津。痉和郁冒病因又有差异，《金 匮要略》云：“痉病内因为血虚汗多，外因是感受风邪；郁 冒则亡血复汗，头汗出较重，津液上行而不下润之故，所以 然者亡阴血虚，孤阳上厥而津气从之也。大便难一症，为失 津液，胃燥与宿食有形滞物相结故也。最忌者，但头汗出， 则为阴亡下厥，孤阳上出也”。临床分析看出，妇人新产郁 冒是由血虚复汗，而阴液亏损，虚阳浮越于上，形成血虚阳 强之势，若能达到损阳以配阴的目的，则病愈也。冒家欲解 的自汗出是主动的，而用小柴胡汤后汗出而解是被动的，但 损阳以配阴的目的一致。故临床须把握阴阳，精血辨证，病 以症立，方以法取。以方选药，方能显良效。如用栝蒌桂枝 汤治疗产后痉病，可知桂枝汤主证是中风脉缓，今脉迟，乃 因阴血亏损，故方中用桂枝汤，重在调和营卫，以栝蒌根清 热生津，柔润筋脉，则痉随愈；用小柴胡汤治疗产后郁冒， 正如 金匮要略 云：“产妇昏冒脉微弱者，是气血俱虚应 得之诊也；不能食者，是胃气未和应得之候也；大便反坚者， 是肠胃干枯应得之病也。冒家欲解必大汗出去，是阳气若周 身汗出，而损其有余之阳促使阴阳平衡，则郁冒自解。若头 汗出或身有微汗，头汗较重，是阳未损，阴阳未调，郁冒未 解之象，服小柴胡汤后，汗出而解者，乃损阳以配其阴，使 其阴平阳秘也”。 （收稿：２００９－０５—５１修回：２０１ ０－０２—０２） （发稿编辑：杨海陆）
