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第二章 生长发育

第一节 小儿年龄生长发育的特点及影响因素

本节考点：

（1）小儿年龄阶段的划分 （2）小儿生长发育的规律

（3）小儿生长发育的影响因素

一、小儿年龄分期

根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为以下7个时期。 （一）胎儿期

从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。

（二）新生儿期

自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。此期小儿脱离母体开始生存，生活空间发生巨大变化。由于其适应能力尚不完善，尤其是生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，使得在这一阶段发病率高，死亡率也高。 （三）婴儿期

自出生到满1周岁之前为婴儿期。此期为小儿出生后体格、动作和认知能力生长发育最迅速的时期，该期小儿对热量和营养素尤其是蛋白质的需求量相对较高，但各器官消化吸收功能尚不够成熟完善，容易发生营养和消化紊乱。同时，婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。

（四）幼儿期

自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。此期小儿生长发育速度减慢，但智能发育较前突出，同时接触社会事物渐多，语言、思维和社交能力的发育日渐增速，自主性和性不断发展，但对危险的识别能力不足，自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病的发生和性格行为的偏离，故在这一时期应加强防护，注意防止意外创伤和中毒等情况的发生，及时干预和康复治疗，作好预防保健工作。同时，该期小儿消化系统仍不完善，断乳和其他食物添加应在幼儿早期完成，注意防止营养缺乏和消化紊乱。 （五）学龄前期

自3周岁后到6～7岁入小学前为学龄前期。此期,小儿体格生长发育处于稳步增长状态，中枢神经系统发育逐步趋向完善，智能发育更加迅速，同时小儿发展语言能力。拓展社会关系，自我观念开始形成，好奇多问，模仿性强。由于此期小儿具有高度的可塑性，因此，在这一时期应培养小儿良好的道德品质和生活能力，为入学作好准备。 （六）学龄期

自入小学前（6～7岁）到青春期前为学龄期。此期体格生长发育相对缓慢，智能发育更加成熟，除生殖系统外，小儿各系统器官的外形均已接近成人。该期是接受系统科学文化教育的重要时期，求知能力加强，理解、分析、综合能力逐步完善。应加强教育，促进其德、智、体、美、劳全面发展。家长在这一时期对孩子求成心切，往往会对孩子造成较大的心理负担，影响孩子的正常发展。因此，儿科护理人员又面临着防治小儿精神、情绪和行为异常等方面的问题。

（七）青春期

从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。青春期年龄范围一般从11～20岁，女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14

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岁到18～20岁为青春期。此期小儿的生长发育再次加速，在性激素作用下，第二性征逐渐明显，生殖系统的发育渐趋成熟。男孩肩部增宽、肌肉发达、声音变粗、长出胡须；而女孩则骨盆变宽、脂肪丰满；到青春末期，女孩出现月经，男孩发生遗精。该期以成熟的认知能力、自我认同感的建立为显著特征。这一阶段外界环境对其影响较大，常引起心理、行为、精神方面的不稳定。因此，应进行生理卫生和性知识教育，使之树立正确的人生观和价值观，养成良好的道德品质，建立健康的生活方式。

二、小儿生长发育的规律 （一）生长发育的连续性和阶段性

生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。一般年龄越小，体格增长越快。出生后以最初6个月生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰；后半年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第二个生长峰。 （二）各系统器官发育的不平衡性

人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后减慢。 （三）生长发育的顺序性

生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。 （四）生长发育的个体差异

小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于受遗传、营养、环境、教育等因素的影响而存在着较大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著，青春期差异更大。

三、小儿生长发育的影响因素

遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。 （一）遗传

小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。如皮肤和头发的颜色、脸型特征、身材高矮、性成熟的早晚及对疾病的易感性等都与遗传有关。 （二）性别

性别也可造成生长发育的差异。女孩青春期开始较男孩约提前2年，此期体格生长 剧增，身高、体重超过男孩，但至青春期末，其平均身高、体重较同年龄男孩为小。男孩青春期虽开始较晚，但延续的时间比女孩长，故体格发育最后还是超过女孩。因此在评价小儿生长发育时应分别按男、女标准进行。 （三）孕母情况

胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。如妊娠早期感染风疹、带状疱疹、巨细胞病毒，可导致胎儿先天畸形；孕母患严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格生长以及脑的发育迟缓；孕母接受药物、放射线辐射、环境毒物污染和精神创伤等。均可使胎儿发育受阻。宫内发育阻滞可影响小儿出生后的生长发育。 （四）营养

合理的营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。宫内营养不良的胎儿，不仅体格生长落后，脑的发育也迟缓；生后长期营养不良首先导致体重不增，甚至下降，最终也会影响身高的增长和使机体的免疫、内分泌、神经调节等功能低下，影响智力、心理和社会适应能力的发展。儿童摄入过多热量所致的肥胖也会对其生长发育造成严重影响。

（五）生活环境

良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之，则带来不良影响。

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（六）疾病和药物

疾病对小儿生长发育的影响十分明显。急性感染常使体重减轻：长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病如先天性心脏病、21-三体综合征等，对体格和神经心理发育的影响更为明显。药物也可影响小儿的生长发育，如较大剂量或较长时间给予链霉素、庆大霉素可致听力减退，甚至耳聋；长期应用肾上腺糖皮质激素可致身高增长的速度减慢。

第二节 小儿体格生长常用指标及其意义

本节考点： （1）体格生长指标 （2）骨骼、牙齿的发育 （3）生殖系统发育

一、体格生长指标 （一）体重

体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别（男较女重）及母亲健康状况有关。我国1995年九市城区调查结果显示，男孩出生体重平均为3.3土O.4kg，女孩为3.2±O.4kg，与世界卫生组织的参考值相一致。出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%～9%（生理性体重下降），约在出生后3～4日达到最低点，以后逐渐回升，常于7～10日恢复到出生时的水平。小儿年龄越小，体重增长越快。出生后第1个月可增长：1000～1500g；3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg），2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。 为便于日常应用，可按以下公式粗略估计小儿体重： 1～6个月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7 7～12月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×0.25 2～12岁：体重（kg）＝年龄×2＋8 kg （二）身长（高）

身长（高）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。年龄越小增长越快，婴儿期和青春期是两个增长高峰。新生儿出生时平均为50cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到85cm；2～12岁可按下列公式推算： 2～12岁身高（cm）＝年龄×7＋70（cm）

身长（高）包括头、躯干（脊柱）和下肢的长度。这3部分的增长速度并不一致。生后第1年头部生长最快，躯干次之，而青春期身高增长则以下肢为主，故小儿各期头、躯干和下肢所占身长（高）的比例不同。

某些疾病可使身体各部分比例失常，因此需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）及下部量（从耻骨联合上缘到足底）以进行比较，帮助判断。出生时上部量＞下部量，中点在脐上；随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。

（三）坐高

由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而

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下降，由出生时的67%降至14岁时的53%。此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。

（四）头围

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度称为头围，与脑的发育密切相关。胎儿时期脑发育最快，故出生时头围相对较大，约33～34cm。头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时54～58cm（接近成人头围）。头围测量在2岁前最有价值。较小的头围（＜X-2SD）常提示脑发育不良；头围增长过快则提示脑积水。 （五）胸围

沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm。1岁时头围、胸围相等约46cm，1岁以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。 （六）腹围

平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测腹围。 （七）上臂围

沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估小儿营养状况。生后第1年内上臂围增长迅速，尤以前半年为快。1～5岁期间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查＜5岁小儿的营养状况。评估标准为：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。

二、骨骼、牙齿的发育 （一）颅骨发育

前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5～2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等疾病，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已很小或已闭合，最迟约于生后6～8周闭合。 （二）脊柱的发育

脊柱的增长反映脊椎骨的发育。出生后第1年脊柱增长快于下肢，1岁以后则落后于下肢增长。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月左右随抬头动作的发育出现颈椎前凸，此为脊柱第1个弯曲；6个月后会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第2个弯曲；1岁左右开始行走时出现腰椎前凸，为脊柱第3个弯曲。至6～7岁时韧带发育后，这3个脊柱自然弯曲为韧带所固定。生理弯曲的形成与直立姿势有关，有加强脊柱弹性的作用，有利于身体平衡。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。 （三）长骨的发育

长骨的生长和成熟与体格生长有密切关系。长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。 （四）牙齿的发育

牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐20颗乳牙，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异，12个月尚未出牙可视为异常。恒牙的骨化从新生儿时开始，6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙，长于第2乳磨牙之后；7～8岁开始乳牙按萌出先后顺序逐个脱落代之以恒牙，2岁左右出第2磨牙；18岁以后出第3磨牙（智齿），

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但也有人终身不出此牙。恒牙一般20～30岁时出齐。

出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应：较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。

三、生殖系统发育

受内分泌系统下丘脑-垂体-甲状腺轴的控制，生殖系统迟至青春期前才开始发育。青春期大约持续6～7年，可划分为3个阶段：①青春前期：女孩9～11岁，男孩11～13岁，体格生长明显加速，出现第2性征；②青春中期：女孩13～16岁，男孩14～17岁，体格生长速度达高峰，第2性征全部出现，性器官在解剖和生理功能上均已成熟；③青春后期：女孩17～21岁，男孩18～24岁，体格生长停止，生殖系统发育完全成熟。青春期开始和持续时间受多种因素的影响，个体差异较大。

第三节 小儿神经、心理行为发张及评价

本节考点：

（1）神经系统的发育 （2）感知的发育 （3）运动功能的发育 （4）语言的发育

（5）心理活动的发展

一、神经系统的发育

1.脑 胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。出生时脑重约370g，占其体重的1／9～1／8，达成人脑重（约1500g）的25%；6个月时脑重约600～700g；2岁时达900～1000g；7岁时接近成人脑重。出生时大脑的外观已与成人相似，有主要的沟回，但大脑皮质较薄，沟回较浅。出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。3岁时神经细胞已基本分化完成，8岁时接近成人。神经纤维髓鞘化到4岁时才完成。故婴儿时期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的神经冲动传导慢，而且易于泛化，不易形成明显的兴奋灶。生长时期的脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成人为20%。 2.脊髓 脊髓的发育在出生时相对较成熟，其发育与运动功能进展平行，随年龄而增重、加长。脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，做腰椎穿刺时应注意。

3.神经反射 出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。其中有些条件反射如吸吮、握持、拥抱等反射会随年龄增长而消失，否则将影响动作发育。如握持反射应于3～4个月时消失，如继续存在则将妨碍手指精细动作的发育。新生儿和婴儿肌腱反射不如成人灵敏，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。3～4个月前小儿肌张力较高，克氏征（Kernig）可为阳性，2岁以下小儿巴氏征（Babinski sign）阳性亦可为生理现象。

小儿出生后2周左右即可形成第1个条件反射，即抱起喂奶时出现吸吮动作；2个月开始逐渐形成与视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉等相关的条件反射；3～4个月开始出现兴奋性和抑制性条件反射；2～3岁时皮质抑制功能发育完善，到7～14岁时皮质抑制调节功能达到一定强度。

二、感知的发育

感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。

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1.视感知的发育 新生儿已有视觉感应功能，只有在15～20cm范围内视觉才最清晰，第2个月起可协调地注视物体，并可使头跟随移动的物体在水平方向转动90°，有初步头眼协调；3～4个月时喜看自己的手，头眼协调较好，头可随物体水平移动180°；5～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动，出现眼手协调动作，追随跌落的物体，开始认识母亲和常见物品如奶瓶，喜红色等鲜艳明亮的颜色；8～9个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18个月时能区别各种形状，喜看图画；2岁时两眼调节好，可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色；6岁时视深度充分发育，视力达1.O。 2.听感知的发育 出生时因中耳鼓室无空气及有羊水潴留，听力较差，但对强声可有瞬目、震颤等反应；出生3～7天后听力已相当好，声音可引起呼吸节律改变；1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；3～4个月时头可转向声源（定向反应），听到悦耳声时会微笑；6个月时能区别父母声音，唤其名有应答表示；7～9个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时听懂自己名字；2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；4岁时听觉发育完善。

3.味觉和嗅觉的发育 出生时味觉和嗅觉已发育完善。新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同反应，闻到乳香会寻找乳头；3～4个月时能区别好闻和难闻的气味；4～5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。

4.皮肤感觉的发育 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起某些反射的基础，新生儿触觉已很灵敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感，触之即有瞬目、张口、缩回手足等反应，而前臂、大腿、躯干部触觉则较迟缓。新生儿已有痛觉，但较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善。新生儿温度觉很灵敏，冷刺激比热刺激更能引起明显的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭；3个月的婴儿已能区分31.5℃与33℃的水温。2～3岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性；5岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。

5.知觉发育 知觉为人对事物各种属性的综合反映。知觉的发育与听、视、触等感觉的发育密切相关。生后5～6个月时小儿已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性，其后随着语言的发展，小儿的知觉开始在语言的调节下进行。1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁开始辨别以自身为中心的左右。4～5岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天；5～6岁时能区别前天、后天、大后天。

三、运动功能的发育

运动的发育可分为粗运动（包括平衡）和细运动两大类。妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。新生儿因大脑皮质发育尚不成熟，传导神经纤维尚未完成髓鞘化，故运动多属无意识和不协调的。此后，尤其第1年内随着大脑的迅速发育，小儿运动功能日臻完善。 1.平衡和大运动

（1）抬头：因为颈后肌发育先于颈前肌，所以新生儿俯卧位时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳并能自由转动。

（2）坐：新生儿腰肌无力，至3个月扶坐时腰仍呈弧形；5个月靠着坐时腰能伸直；6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳并能左右转身。

（3）匍匐、爬：新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作；2个月时俯卧能交替踢腿；3～4个月时可用手撑起上身数分钟；7～8个月时已能用手支撑胸腹，使上身离开床面或桌面，有时能在原地转动身体；8～9个月时可用上肢向前爬；12个月左右爬时手膝并用；18个月时可爬上台阶。学习爬的动作有助于胸部及智力的发育，并能提早接触周围环境（如手拿不到的东西，通过爬可以拿到），促进神经系统的发育。 （4）站、走、跳：新生儿直立时双下肢稍能负重，出现踏步反射和立足反射；5～6个月扶立时双下肢可负重。并能上下跳动；8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10个月左右能扶走；11个月时能独站片刻；15个月时可独自走稳；18个月时已能跑及倒退走；2岁时能并足跳；2岁半时能单足跳1～2次；

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3岁时双足交替走下楼梯；5岁时能跳绳。

2.细动作 新生儿两手握拳很紧，2个月时握拳姿势逐渐松开，3～4个月时握持反射消失，开始有意识地取物；6～7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；9～10个月时可用拇、食指取物；12～15个月时学会用匙，乱涂画，能几页、几页地翻书；18个月时能叠2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木，能握杯喝水；3岁时在别人的帮助下会穿衣服；4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。

四、语言的发育

语言为人类特有的高级神经活动，用以表达思维、观念等心理过程，与智能关系密 切。正常儿童天生具备发展语言技能的机制和潜能，但是环境必须提供适当的条件，如与周围人群进行语言交往，其语言能力才能得以发展。通过语言符号，小儿获得更丰富的概念，提高解决问题的能力，同时吸收社会文化中的信念、习俗及价值观。语言发育必须听觉、发音器官和大脑功能正常，并须经过发音、理解和表达3个阶段。

1.发音阶段 新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。婴儿1～2个月开始发喉音，2个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音，6个月时出现辅音，7～8个月能发“爸爸”、“妈妈”等复音，8～9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。

2.理解语言阶段 婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶、电灯等的名称；9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等。亲人对婴儿自发的“爸爸”、妈妈”等语言的及时应答，可促进小儿逐渐理解这些音的特定含义。10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。

3.表达语言阶段 在理解的基础上，小儿学会表达语言。一般1岁开始会说单词，后可组成句子；先会用名词，然后才会用代名词、动词、形容词、介词等；从讲简单句发展为复杂句。

小儿说话的早晚与父母的教育、关注是分不开的。语言发育的过程中，须注意下列现象：①乱语：1～2岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语即乱语。遇到此种情况要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性；②口吃：3～4岁的小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，如把老师发音为“老希”。愈是急于纠正愈容易出现口吃。遇此情况不必急于纠正，一般情况下会逐渐转为发音正常；③自言自语：自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展过程中的必经阶段，为小儿进入小学、很快发展内部语言打下基础。一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，则应引起注意。

五、心理活动的发展

小儿出生时不具有心理现象，待条件反射形成即标志着心理活动发育的开始，且随年龄增长，心理活动不断发展。了解不同年龄小儿的心理特征，对保证小儿心理活动的健康发展十分重要。 （一）注意的发展

人对某一部分或某一方面环境的选择性警觉，或对某一刺激的选择性反应为注意。注意可分无意注意和有意注意，前者为自然发生的，不需要任何努力；后者为自觉的、有目的的行为。新生儿已有非条件的定向反射，如大声说话可使其停止活动。婴儿时期以无意注意为主，3个月开始能短暂地集中注意人脸和声音，强烈的刺激如鲜艳的色彩、较大的声音或需要的物品（奶瓶等）都能成为小儿无意注意的对象。随年龄的增长、活动范围的扩大、生活内容的丰富、动作语言的发育，小儿逐渐出现有意注意，但幼儿时期注意的稳定性差，易分散、转移；5～6岁后,小儿才能较好地控制自己的注意力。

注意是一切认知过程的开始。自婴幼儿起即应及时培养注意力，加强注意的目的性，去除外来干扰，引起小儿兴趣。

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（二）记忆的发展

记忆是将所获得的信息贮存和“读出”的神经活动过程，包括识记（事物在大脑中形成暂时联系）、保持（事物在大脑中留下痕迹）和回忆（大脑中痕迹恢复）。回忆又可分为再认和重现。再认是以前感知的事物在眼前重现时能认识；重现则是以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中重现，即被想起。5～6个月婴儿虽能再认母亲，但直到1岁以后才有重现。婴幼儿时期的记忆特点是时间短、内容少，易记忆带有欢乐、愤怒、恐惧等情绪的事情，且以机械记忆为主，精确性差。随着年龄的增长和思维、理解、分析能力的发展，小儿有意识的逻辑记忆逐渐发展，记忆内容也越来越广泛、复杂，记忆的时间也越来越长。 （三）思维的发展

思维是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。婴幼儿的思维为直觉行动思维，即思维与客观物体及行动分不开，不能脱离人物和行动来主动思考，如拿着玩具汽车边推边说“汽车来了”，如果将汽车拿走，活动则停止。学龄前期儿童则以具体形象思维为主，即凭具体形象引起的联想来进行思维，尚不能考虑事物间的逻辑关系和进行演绎推理，如在计算活动中，小儿知道3个苹果加3个苹果是6个苹果，但对3+3=6的计算感到困难，必须经过实物的图形等多次计算后才能掌握。随着年龄增大，,小儿逐渐学会综合、分析、分类、比较等抽象思维方法，使思维具有目的性、灵活性和判断性，在此基础上进一步发展思考的能力。 （四）想象的发展

想象也是一种思维活动，是在客观事物影响下，在大脑中创造出以往未遇到过的或将来可能实现的事物形象的思维活动，常常通过讲述、画图、写作、唱歌等表达出来。新生儿没有想象能力；1～2岁时由于生活经验少，语言尚未充分发育，,小儿仅有想象的萌芽，局限于模拟成人生活中的某些个别的动作，如模拟妈妈的动作给布娃娃喂饭；3岁后儿童想象内容稍多，但仍为片断、零星的；学龄前期儿童想象力有所发展，但以无意想象和再造想象为主，想象的主题易变；学龄期儿童有意想象和创造性想象迅速发展。 （五）情绪、情感的发展

情绪是活动时的兴奋心理状态，是人们对事物情景或观念所产生的主观体验和表达。情感则是在情绪的基础上产生的对人、物关系的体验，属较高级复杂的情绪。外界环境对情绪的影响甚大。新生儿因不适应宫外环境，常表现出不安、啼哭等消极情绪，哺乳、抚摸、抱、摇等则可使其情绪愉快。6个月后小儿辨认陌生人时逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑，9～12个月时依恋达高峰，以后随着与别人交往的增多，逐渐产生比较复杂的情绪，如喜、怒和初步的爱、憎等，也会产生一些不良的情绪，如见人怕羞、怕黑、嫉妒、爱发脾气等。婴幼儿情绪表现特点为时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实，易冲动，但反应不一致。随年龄增长和与周围人交往的增加，小儿对客观事物的认识逐步深化，对不愉快因素的耐受性逐渐增强，逐渐能有意识地控制自己的情绪，情绪反应渐趋稳定，情感也日益分化，产生信任感、安全感、荣誉感、责任感、道德感等。有规律的生活，融洽的家庭气氛，适度的社交活动和避免精神紧张与创伤，能使小儿维持良好、稳定的情绪和情感，有益于智能发展和优良品德的养成。 （六）意志的发展

意志为自觉地、主动地调节自己的行为，克服困难以达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无意志，随着语言、思维的发展，婴幼儿开始有意行动或抑制自己某些行动时即为意志的萌芽。随着年龄增长，语言思维不断发展，社会交往也越来越多，加上成人教育的影响，小儿意志逐步形成和发展。积极的意志主要表现为自觉、坚持、果断和自制；消极的意志则表现为依赖、顽固和易冲动等。成人可通过日常生活、游戏和学习等来培养孩子积极的意志，增强其自制力、性和责任感。 （七）性格的发展

性格为重要的个性心理特征。并非先天决定的，而是在后天的生活环境中形成。每个人都有特定的生活环境和自己的心理特点，因此表现在兴趣、能力、气质等方面的个性各不相同。婴儿期由于一切生理需要均依赖成人，逐渐建立对亲人的依赖性和信赖感。幼儿时期小儿已能行走，说出自己的需要，自我

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控制大小便，故有一定自主感，但又未脱离对亲人的依赖，常出现违拗言行与依赖行为相交替现象。学龄前期小儿生活基本能自理，主动性增强，但主动行为失败时易出现失望和内疚。学龄期儿童开始正规学习生活，重视自己勤奋学习的成就，如不能发现自己的学习潜力将产生自卑。青春期少年体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力加强但容易波动，在感情问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生观等问题上处理不当时易发生性格变化。

在小儿性格的发展中，外界环境和父母教育有着十分重要的影响：民主的父母可培养出性强、大胆机灵、社交能力强、有分析思考能力的儿童；严厉的父母经常打骂孩子，会使儿童冷酷、顽固，缺乏自信及自尊；溺爱孩子的父母则使其骄傲、自私、任性，缺乏性和主动性，依赖性强；父母教育方式不一致则使儿童养成两面讨好、投机取巧、会说谎的性格。 （八）社会行为的发展

儿童的社会行为是各年龄阶段心理行为发展的综合表现，其发展受外界环境的影响，也与家庭、学校、社会对小儿的教育有密切关系，并受神经系统发育程度的制约。新生儿醒觉时间短，对周围环境反应少，但不舒服时会哭叫，抱起来即安静；2个月时注视母亲脸，逗引会微笑；4个月认出母亲与熟悉的东西，能发现和玩弄自己的手、脚等，开始与别人玩，高兴时笑出声；6个月能辨出陌生人，玩具被拿走时会表示反对；8个月时注意周围人的行动，寻找落下或被当面遮挡的东西；9～12个月是认生的高峰，对熟悉和不熟悉的人和物有喜或憎的表现，会模仿别人的动作，呼其全名会转头；1岁后性增强，能较正确地表示喜怒、爱憎、害怕、同情、妒忌等感情；2岁左右不再认生，爱表现自己，吸引别人注意，喜听故事、看画片，能执行简单命令；3岁时人际交往更熟练，与人同玩游戏，能遵守游戏规则；此后，随着接触面的不断扩大，对周围人和环境的反应能力更趋完善，见表4-2-1。

年龄 粗细动作 语言 适应周围人物的能力与行为 铃声使全身活动减少 能微笑，有面部表情，眼随物转动 头可随看到的物品或听到的声音转动1800，注意自己的手 抓面前物体，自己弄手玩，见食物表示喜悦，较有意识的表示哭和笑 无规律，不协调动作，紧握新生儿 能哭叫 拳 2个月 直立位及俯卧位时能抬头 发出和谐的喉音 仰卧位变为侧卧位，用手摸3个月 发咿呀元音 东西 扶着髋部能坐，可以在俯卧4个月 位时用两手支持抬起胸部，笑出声 手能握持玩具 扶腋下能站得直，两手能各伸手取物，能辨别人声音，望镜5个月 能喃喃的发出单调音节 握玩具 中人笑 6个月 能独坐一会儿，用手摇玩具 能辨别熟人和陌生人，自拉衣服，自捏玩具玩 会翻身，自己独坐很久，将能发出“爸爸”“妈妈”7个月 能听懂自己的名字，自捏饼干吃 玩具从一手换到另一手 复音，但无意识 会爬，会自己坐起来和躺下注意观察大人的行为，开始认识8个月 去，会扶栏杆站起来，会拍能重复大人所发简单音节 物体，两手会传递玩具 手 试着独站，会从抽屉中取出能懂几个较复杂的词句，看到熟人会手伸出来要人抱，能9个月 玩具 如“再见”等 与人合作游戏 10～11能独站片刻，扶椅或推车能开始用单词，能用一个单能模仿成人的动作，招手说“再

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个月 走几步，能用拇指，食指对词表示很多意义 指拿东西 能独走，弯腰拾东西，会将能说出物品的名字，如灯、对人和事物有喜憎之分，穿衣能12个月 圆圈套在木棍上 碗等，指出自己的手、眼 合作，自己用杯喝水 走得好，能蹲着玩，能叠一能说出几个词和自己的名15个月 能表示同意或不同意 块方木 字 18个月 能爬台阶，有目标的扔皮球 2岁 能认识并指出自己身体的会表示大、小便，懂命令，会自各个部位 句子 己进食 的物品，能表达懂、喜、怒、怕 能认识画上的东西，认识男女，见”，抱奶瓶自食 能双脚跳，手的动作更准确，能说出2～3个字构成的能完成简单的动作，如拾起地上会用勺子吃饭 3岁 能跑，会骑三轮车，会洗手、能说短歌谣，数几个数 自称“我”，表现自尊心，同情洗脸，穿，脱简单衣服 心，怕羞 能唱歌 开始识字 4岁 能爬梯子，会穿鞋 5岁 能单腿跳，会系鞋带 能画人像，初步思考问题，记忆力强，好问 能分辨颜色，数10个数，知道物品用途及性能 能数几十个数，可简单加、减运算，喜欢自主，形成性格 参加简单劳动，如扫地、擦6-7岁 能讲故事，开始写字 桌子、剪纸、泥塑、结蝇等

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