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转科交接记录专项分析
为确保医疗安全，使患者得到更好的专科治疗，进一步规范护理文书书写，同时提高护理人员的职业素养，我科对护理文书书写进行了规范，并于2016年2月份对科室护理文书书写进行检查。共抽查2.1-2.10号10天的记录60项、20份体温单绘制，20份医嘱单处理、20份病历的排序共120项，检查过程中发现存在多种问题：交记录漏签名1处未总病人数2处，涂抹3处； 交接单存在问题分析汇总
序号 项目 1 无交接日期 2 漏项 3 无分娩日期 4 与交接本不符 5 无出手术室时间 6 交接时间不准确 7 涂改
频次 30 5 4 3 2 2 2 累计 30 35 39 42 44 46 48 累计% 62.5 72.9 81.3 87.5 91.7 95.8 100 ；.
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3530252015105054322230100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%出现频次累计比例无交接日期无分娩日期与交接本不无符出手术室时 交间接时间不准确漏项涂改
通过柏拉图分析，将整改重点定为：交接单无交接日期、漏项、无分娩日期、与交接本不符。
行为因素 未严格执行 转科交接流程 转科交接制度 落实不到位 护士对转科交接本及 交接单填写掌握不牢固 系统因素 患者转科交接 记录不规范 交接单不规范 培训考核不到位 人力资源不足 质控小组督导 护士长监管不到位 安全防范意识不强 对转科交接记录重要性认识不足 责任心不强 检查不到位 管理因素
护士因素 ；.
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目标： 转科交接记录规范。
P（计划）：1、加强护理安全、岗位职责及职业道德知识培训，提高
护士责任心，增强其安全防范意识。
2、进行转科交接制度及流程培训，规范交接单及交接本
的填写，强化护士对患者转科交接记录的重视程度。
3、调动科室质控小组的积极性，加强日常督导检查。 4、护士长加强管理及安全知识学习，提高自身综合素质，
加强科室管理，加大监管力度。
D（实施）：1、召开护理质量与安全管理会议，对护士长进行安全知
识培训，进一步增强护士长安全防范意识。 2、各科室对护理人员进行安全知识、岗位职责等相关专业知识培训，增强护士安全防范意识，提高其责任心。 3、护理部对手术患者、产科患者及剖宫产新生儿等交接记录单进行修订，规范了交接单及交接本的填写，并组织培训及考核。
4、科室质控小组加强督导检查，护士长加大监管力度。
C（检查）：1、科室护理质量控制小组随时检查转科病人交接情况。
2、护士长加大工作考核力度，每周检查，发现问题，及时整改，并纳入量化管理。
3、护理部加强督导检查。
A（效果）：通过培训、考核、检查、督导等一系列整改措施的落实
住院患者转科交接记录填写较前规范，合格率明显提高，
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各种交接单字迹清晰、无涂改、交接时间准确，但个别科室交接单仍有漏项，需进一步改进。
整改前后对比
100%80%60%40%无交接日期漏项无分娩日期与交接本不符20%0%整改前整改后
护理部
2014.10.16
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