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THP为主联合化疗方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤
作者：许惠丽
来源：《中国实用医药》2010年第21期
【摘要】 目的 探讨THP为主联合化疗方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤的疗效。方法 回顾分析90例患者的临床资料。结果 治疗组发生恶心、呕吐17例,脱发4例,白细胞下降18例,血小板减少3例,肝功能异常4例,心电图异常2例。对照组中恶心呕吐18例,脱发31例,白细胞下降21例,血小板减少3例,肝功能异常5例,心电图异常7例。两组消化道反应(恶心、呕吐)、血液学毒副反应(白细胞下降、血小板减少)及肝功能异常的发生率均无显著性差异(P>0.05);脱发及心电图异常的发生率有显著性差异(P 【关键词】 THP;非霍奇金;淋巴瘤
作者单位:467000河南省平顶山市第一人民医院血液科
非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’s Lymphoma,NHL)是临床常见恶性肿瘤之一。NHL的化疗目前取得了很大进步,但治疗效果欠佳。吡柔比星(pirarubicin,THP)是继阿霉素和表阿霉素后的新一代蒽环类抗肿瘤药物,其心脏毒性及脱发等毒副作用较阿霉素及表阿霉素少且程度较轻。我科自2005年9月至2009年10月应用THP的CTOP方案治疗NHL患者90例,取得较好效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选择我院2005年9月~2009年10月收治经病理学或细胞学检查诊断为NHL老年患者90例,按Ann Arbor标准进行临床分期,分期检查包括详细病史、全身体格检查、乳酸脱氢酶(LDH)、胸片、CT及骨髓穿刺检查。90例患者随机分为治疗组45例和对照组45例。治疗组45例中,男25例,女20例,年龄60岁～78岁;病理类型:B细胞28例,T细胞17例;分期I期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期15例,Ⅳ期8例。对照组45例中,男26例,女19例;年龄60岁～76岁,病理类型:B细胞26例,T细胞19例;分期I期9例,Ⅱ期14例,Ⅲ期14例,Ⅳ期8例。两组差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组采用含THP的CTOP方案:环磷酰胺(CTX)400 mg/m2、THP30 mg/m2静脉滴注,长春新碱(VCR)1.4 mg/m2静脉注射。泼尼松(Pred)40 mg/m2,第1～7天口服。HTP的最大累积剂量210 mg。每3周1疗程。对照组采用含阿霉素(ADM)的CTOP方案:将THP改为ADM(50 mg/m2),第1天静脉滴注,其余药物的应用与治疗组相同,每3周1疗程。所有患者至少完成3个疗程。
1.3 观察指标 化疗前后常规拍摄胸片并做腹部B超检查,部分患者化疗前后行胸、腹部CT检查。观察化疗前后患者临床症状、体征、血常规、骨髓、肝肾功能及心电图变化,观察并记录化疗后的主要不良反应。
1.4 疗效判断标准 根据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》进行疗效评定:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和无效(NR),有效=CR+PR。
1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0软件进行统计学处理,计数资料以百分数表示,组间比较采用χ2检验,P 2 结果
2.1 临床疗效 治疗组45例,CR 12例(52.2%),PR 6例(26.1%),NR 5例(21.7%),总有效率78.3%;对照组22例中,CR11例(50.0%),PR 6例(27.3%),NR5例(22.7%),总有效率77.3%。两组总有效率比较,差异无显著性 (P>0.05)。见表1。 表1
两组临床疗效的比较(例,%)
组别n CRPRNR总有效率(%) 治疗组452511980.5 对照组452412980.0
注:两组总有效率比较,P>0.05
2.2 不良反应 治疗组发生恶心、呕吐17例,脱发4例,白细胞下降18例,血小板减少3例,肝功能异常4例,心电图异常2例。对照组中恶心呕吐18例,脱发31例,白细胞下降21例,血小板
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减少3例,肝功能异常5例,心电图异常7例。两组消化道反应(恶心、呕吐)、血液学毒副反应(白细胞下降、血小板减少)及肝功能异常的发生率均无显著性差异(P>0.05);脱发及心电图异常的发生率有显著性差异(P 3 讨论
CHOP方案依旧是多数NHL的标准治疗方案。ADM是传统的惠环类药物,其心脏毒副作用较明显,ADM累积心脏毒性是制约CHOP方案临床应用的重要因素,随着用药累积剂量的增加,慢性充血性心力衰竭发生率显著增高,高龄患者如用标准剂量强度的CHOP方案,会引起明显的心脏毒性和骨髓抑制。本组采用新一代的蕙环类药物THP组成的CTOP方案,与CHOP方案对比化疗治疗老年NHL,取得了较好的疗效, 而2组脱发及心电图异常的发生率有显著性差异(P THP亦称吡喃阿霉素,是新一代蒽环类药物,是ADM的异构体,其结构是在ADM的氨基糖部分4’位的结构上加入了一个吡喃基使THP的脂溶性增加,能迅速透过细胞膜进入细胞,再进入细胞核,通过抑制DNA聚合酶或嵌入DNA双螺旋链干扰细胞有丝,从而达到显著的细胞杀伤作用。THP与同类药物ADM和表阿霉素(EPI)相比,其心脏毒性、脱发等方面的不良反应明显降低,且其最大累积剂量亦比阿霉素明显增加。老年人同时患多种慢性心脏病,身体素质较差,对蒽环类药物特别是ADM的耐受性较低。因此对老年人NHL的治疗,THP应是较为合适可供选择的蕙环类药物。
本组分别采用THP与阿霉素为主的CTOP方案治疗老年NHL。结果两组消化道反应(恶心、呕吐)、血液学毒副反应(白细胞下降、血小板减少)及肝功能异常的发生率均无显著性差异(P>0.05);但脱发及心电图异常的发生率有显著性差异(P 参 考 文 献
[1] 张之南.白血病诊断及疗效标准.北京:科学出版社,1998:342-359.
[2] 杨朝英.THPCOP方案治疗老年病人NHL的优越性.广东微量元素科学,2005,12:19. [3] 上海市白血病协作组.以吡柔比星为主的联合化疗方案治疗恶血液病212例临床观察.中华血液学杂志,2005,26(1):58.
