医师版临床路径表

XX临床路径表

适用对象： 患者 ICD-10: 出院日期：_年_月—日 实际住院天数：天 住院日期：_年_月_日 标准住院天数：X—X天 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 手术日前1天（第三天） 住院日（第一天） 住院日数 住院日（第二天） 临床诊断 与 病情评估 主要 诊疗 工作 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 主要 医嘱 临时医嘱： 临时医嘱： 临时医嘱： 护理 与健 康教 育 变异 有 原因： 无 □有 原因： □无 □有 原因： □无 特殊医嘱 白班 护士签名 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 1

XX临床路径表

住院日（第四天） 住院日 数 住院日（第五天） 住院日（第六天） 临床诊 断与病 情评估 诊疗 工作 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 医嘱 临时医嘱： 临时医嘱： 临时医嘱： 护理 与健 康教 育 有 无 变异 6 .无 有 原因： □有 原因： □无 特殊 医嘱 护理 签 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 名

医牛 签名 2

附件2:临床路径患者告知单

入院第一天 医牛的工作 入院第二天 入院第三天 护士的工作 患者及家属的 工作 入院第 天（手术日） 术前 术后 医牛的工作 入院第天 （术后第一天） 护士的工作 患者及家属的 工作 入院第天 （术后第二天） 医牛的工作 入院第 天 入院第 天 （出院日） （术后第三天） 护士的工作 患者及家属的 工作

3

附件3 :变异记录单

姓名： 护士长签名:

性别:

住院时间:

住院号： 主治医师签名:

日期 变异 原因 对住院日 影护士签名 响 责任组长 住院医生 主治医生 4

附件4: 临床路径实施流程

进入临床路 径的患者

护理人员下发患 版临床路径告知单

者

变异分析与记录

部分退 出临床 路径 5