施工测量成果报验单 （承包[ ]测量号） 合同名称：合同编号： 致（监理机构）: 我方已完成□施工控制测量/ □工程计量测量/ □地形测量/ □施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。 施测部位： 施测说明： 附件： □施工控制测量 1.测量数据 2.数据分析及平差成果 □工程计量测量 1．工程量计算表 2．断面图 3. 其他 □地形测量 1.测量数据 2.数据分析及成果（数据处理方法、断面图或地形图） 施工期变形监测 1.观测数据 2.数据分析及评价 承包人：（现场机构名称及盖章） 技术负责人：（签名） 日期：年月日 审核意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年月日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。
