姓 名文化程度原岗位*原工资申请自述：岗位胜任状况：身体状况： 申请人：年 月 日所在科室意见：同意及其理由：人事科意见：身体状况适应性评估结果：性 别工作时间拟返聘岗位*返聘工资出生年月退休日期拟返聘年限申请日期返聘岗位工作量评估结果： 主任/科长：年 月 日医务科/护理部意见：分管领导意见：年 月 日年 月 日院长意见：会议研究决定：年 月 日年 月 日备注：*由人事科填写
年 月 日
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