浅谈低血容量性休克护理观察

・７８・　哈尔滨医药２００８年第２８卷第２期　婴幼儿臀红护理的新方法　薛金红　（天津市西青医院，天津３００３８０）　［中图分类号］Ｒ４７３．７２　［文献标识码］Ｂ　学科分类代码：３２０．７１２０　文章编码：１００１—８１３１（２００８）０２—００７８—０１　臀红又称为尿布性皮炎，表现为局部皮肤发红、皮疹、糜　２．２　Ｉ１度臀红：除加强臀部皮肤护理处，用护臀粉撒在臀　烂、溃疡。可分为三度：Ｉ度为表皮发红，Ⅱ度为表皮红伴有　部皮疹周围。同时将尿布松散，暴露臀部。２—３天后观察　皮疹，Ⅲ度为表皮剥脱糜烂或有溃疡面，患儿臀红病例较常　表皮区不红，皮疹未消退。　见，我科自２００６年开始对８０例臀红婴幼儿运用新方法护　２．３　ＩＩＩ度臀红：冲凉后用毛巾抹干净臀部，应用高流量氧８　理，取得满意效果，现将方法介绍如下。　—１０ｌＭｍｉｎ，直接对溃疡或糜烂面吹，每次１５—３０ｍｉｎ，每天２　１临床资料　～３次。湿化瓶不用装水，吹完氧后，形成一层保护膜起收　１．１一般资料：病例全部来自我院就诊的患儿，男婴４２例，　敛作用，促进损伤修复。再给予护臀粉及派瑞松交替涂皮损　女婴３８例；新生儿５８例，婴幼儿２２例。大部分婴幼儿收入　部位，臀部充分暴露，必要时使用一次性尿袋，３～４天观察　院时臀部皮肤表现为发红或有皮疹，严重者见表皮剥脱糜烂　原来溃疡面已结痂，臀红已基本愈合。　或有溃疡面，小部分由于院内感染、护理不当而发生。　３讨论　１．２引起臀红的原因：①由于新生儿皮肤角质层薄嫩，防御　护理人员对患儿要有高度责任心，工作细致耐心，动作　功能不够完善，适应能力差，易受损伤而发生感染的。②使用　轻柔。加强皮肤护理，做到三勤：勤换尿布、勤抹洗臀部、勤　的尿布欠柔软，洗涤不干净，长期使用塑料布或橡皮布，或一　涂护臀粉。护士做好臀部皮肤护理是防治臀红的荚键。操　次性尿布不透气，不及时更换尿湿尿布，可导致臀红。③由于　作时必须洗净双手，严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染，　腹泻，大便次数增多，刺激性较强，大便后未及时清洗干净，护　争取早日愈合。臀红离不开护士的精心护理和细心的呵护，　理不当或未引起注意，都会引起臀红甚至形成溃疡。　运用新的方法在护理Ⅱ度、Ⅲ度臀红患儿时对比以往使用龙　２护理方法　胆紫、紫草油外涂臀部，臀部烤灯方法引起致烫伤或意外的　２．１　Ｉ度臀红：加强臀部皮肤护理。大小便后及时更换尿　方法要方便简单、安全的多，见效快，治愈率高。出院后指导　布，抹干净臀部和外阴。男婴应特别注意清洁阴囊下部，保　家属使用的衣服及尿布要柔软干净、透气好、吸水性强，减少　持臀部皮肤清洁干燥，勤涂护臀粉。我院护臀粉的配制方法　对皮肤磨损和刺激。护臀粉不但可以用于治疗臀红而且也　是：取氧化锌与思密达粉按１：１比例混合而成。第二天观察　可用来预防臀红的发生，有实用价值，值得推广使用。　表皮不发红。　收稿日期：２００７—１１—２８　浅谈低血容量性休克护理观察　马仲梅　（黑龙江省商业职工医院，黑龙江哈尔滨１５００１０）　摘要低血容量性休克包括失血性休克和创伤性休克，是外科最常见的休克，是导致病人死亡的重要原因之一。患者病　情十分凶险、危急，需果断采取急救措施进行治疗。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据　病情变化，及时给予处理，对抢救患者的生命，有着非常重要的意义。　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　学科分类代码：３２０．７１２０　文章编码：１００１—８１３１（２００８）０２—００７８—０２　我科自２００６年１～１２月共抢救低血容量性休克病人　有重要意义，它不仅是体内血容量指标，而且可以观察　ｔ３脏　１０例，经急救、抗休克等治疗，全部治愈出院，现报告如下。　功能。中心静脉压正常值为４～１２ｅｍＨ２Ｏ，若低于２ｅｍｉｌ２Ｏ，　１监护与观察　表示右心房充盈压力不足，即血容量不足，需继续补液。若　１．１对心脏灌注情况的观察：当患者血容量降低时，心排血　高于１５ｅｍｉｌ，０，并出现呼吸困难和肺底部罗音，表示有左心　量减少，血压下降，脉搏快而弱。观察灌注情况时，应注意血　衰，说明心脏已超负荷，应减慢或停止输液。低血压通常被　压、脉压、中心静脉压和脉搏的变化。轻度休克时血压低于　认为是休克的重要诊断依据，但在休克早期，由于各种代偿　６０～９０ｍｍＨｇ，脉搏在１００次／ｍｉｎ以上；中度休克时，收缩压　机能的作用，血压可不明显下降，而往往首先出现脉搏改变，　降至７０ｍｍＨｇ，脉压＜２０ｍｍＨｇ；重度休克时收缩压降至　脉搏细速，并有四肢冷冰、皮肤苍白、尿量减少，则说明微循　４０ｍｍＨｇ，脉压多在１０衄Ｈｇ以下。对重度休克患者每５—　环和组织灌注情况不佳应引起高度重视，及时与医生联系，　１０ｍｉｎ测血压、脉搏１次，测量脉搏每次ｌｍｉｎ，并注意强度与　采取抢救措施。　节律。如血压回升、脉搏减慢且有力，说明低血容量情况有所　１．２对肺灌注情况的观察：当血容量减少、血流循环慢时。流　改善和心功能良好；脉压小，说明循环血量减少，心灌注不足。　向远钡８肺泡的血液量减少，气体的组成和弥散受到影响，呼　测定中心静脉压对判断休克的程度及配合休克的治疗　吸表现为快而浅，在这种情况下，除要补给足量的液体外，还　维普资讯 http://www.cqvip.com

哈尔滨医药２００８年第２８卷第２期　・７９・　老年痴呆病人家庭预防及护理的重要性　范翠　（山东省胶南市人民医院，山东胶南２６６４００）　［中图分类号］Ｒ４７３．５　文章编码：１００１—８１３１（２００８）０２—００７９—０２　［文献标识码］Ｂ　学科分类代码：３２０．７１２０　老年痴呆症是一种原因不明的慢性进行性疾病。分为　达的我国，绝大部分痴呆老人要靠家人的护理。合理的家庭　原发性和继发性两类。原发性病因尚不明确，继发性的可与　护理在很大程度上可延缓老年痴呆症的发生和发展。　脑血管疾病、中毒、帕金森病、脑外伤后遗症等有关，其中与脑　２老年痴呆的防护措施　血管的关系最为密切，常发生于６０岁以上的老人。一旦患了　２．１营造良好的生活环境：老人的居室应宽敞、朝阳，要保　严重的老年性痴呆，老年人即丧失生活自理能力，行为失常，　持室内空气清新（可以养几盆吊兰等净化空气的花草），墙　智力低下，记忆丧失，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。　面采用暖色调，可保持心情愉快；地面要防滑以保证安全。　１老年痴呆的危害　床铺要平整柔软且高度适宜，被褥要勤洗勤晒以预防褥疮的　１．１老年人口迅速增加，患病率高：目前我国超过６０岁的　发生　。　老人约有１．２９亿，占总人口的１０．１５％，从而使我国提前进　２．２注意调整心理因素：家庭和睦，心情愉快，能增强抗病　入老龄化社会。老年人口中痴呆的患病率占总人口的４～　能力。因此我们要理解和宽容老人，耐心听取老人的诉说，　５％，８０岁以上的老年人可占１７～２０％…。据不完全统计到　对其唠叨不要横加阻止和指责，不能使用伤害感情或损害老　２０２５年，世界范围内老年性痴呆的患病人口将达到２２０万。　人自尊心的语言和行为，更不能采用关锁的方法来对待老人　老年性痴呆是继心脏病、癌症、脑卒中之后的第４位致死原　的固执和外出。要从内心深处接受老人患了痴呆症这个事　因。因此，对老年性痴呆的防治已引起医学界乃至全社会的　实，从而毫无任何借口地面对现实、处理现实。要经常跟老　广泛重视。　人进行语言交流Ｌ３　Ｊ，给老人讲一些有趣的故事或最近家里、　１．２隐医发病：老年性痴呆起病隐匿，进展缓慢，是以智能　单位发生的事情。注意说话的声音要柔和缓慢，吐字清楚，　障碍为主的慢性进行性疾病。家属往往讲不出病人从什么　语句要简短清晰。交谈时要有耐心，要看着他们的眼睛，保　时候开始起病，直到痴呆症状较明显时才到医院检查。　持适当的距离；要面带微笑，必要时还可抚摸老人的背部和　１．３致残率高：老年性痴呆最终会损害大脑的所有功能：记　头发，这样会增加病人的亲切感和信任度，从而给病人以鼓　忆行为、逻辑思维、语言表达和运动协调逐步丧失。随着病　励。　情的恶化，病人会大小便失禁、走路困难，甚至吞咽困难，最　２．３加强脑功能锻炼：要培养老人多种兴趣，丰富晚年生　后生活完全不能自理，严重影响老人及其家庭生活质量。　活。抽时间多陪老人下棋、钓鱼、画画、练书法、看新闻、读报　１．４经济负担重：老年痴呆症病程长，而目前又无特效药物　纸等等，可强化大脑的思维活动；还要加强体育锻炼，除整体　和治疗方法。临床上常用可以增加乙酰胆碱神经递质的药　性全身活动外，要尽量多活动手指，可加快血液循环及脑细　物来治疗，从而改善病人的智力行为和控制情绪的能力。其　胞的新陈代谢，预防脑血管疾病的发生。　次是一些对症处理，无论是家庭还是社会都要付出大量的精　２．４安排合理的饮食营养：动脉硬化是老年痴呆症的主要　力和财力来治疗和护理病人。　敌人，调节膳食有助于防止动脉硬化。　鉴于以上几方面的原因，对老年性痴呆病人除了必要的　２．４．１戒烟忌酒：烟中的尼古丁、镉、铅等有害物质和酒中　药物治疗之外，家庭护理至关重要，特别是在经济还不很发　的甲醇会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。　要补给足量的氧气，给氧时要注意呼吸道畅通，防止舌后坠，　１．５对周围循环灌注情况的观察：患者皮肤湿冷、苍白，口　注意清除呼吸道痰液，以保持通气功能良好，才能达到有效　唇、面颊、甲床发绀，表面毛细血管再充盈时间延长，皮肤出　的给氧。在给氧的同时，应测量血氧饱和度，如在７０％以　现花斑性改变，说明微循环灌注不足。皮肤有出血点或出血　下，说明体内严重缺氧，加大给氧量，尽量提高动脉血氧分　倾向，提示有弥散性血管内凝血。前额四肢出汗合并苍白，　压，严重缺氧时给氧量４～６Ｌ／ｍｉｎ，中度缺氧时２～４　Ｌ／ｍｉｎ，　皮肤温度由高降低，为交感神经极度兴奋的表现，说明外周　在患者通气功能改善，缺氧和二氧化碳潴留有所缓解时，可　阻力降低。血压回升，说明微循环有改善。　逐渐减少给氧量。　２输血输液的护理　１．３对脑灌注情况的观察：低血容量休克时，大脑灌注量同　输血输液是低血容量休克的主要治疗措施。因此，做好　样不足。因脑血流量减少而细胞缺氧的继发反应，可导致中　护理对保证治疗效果十分重要。休克患者外周血管收缩，浅　枢神经系统的症状，最早出现的症状为烦躁不安，当动脉压　静脉不易看清，可先做热敷，再行穿刺，一般保持两条静脉通　继续下降时，即转为表情淡漠、反应迟钝，最后可发生昏迷。　道，便于快速补充血容量及静脉给药。输血常较输液困难，　１．４对肾灌注情况的观察：在低血容量休克早期，大多数休　冰冷、粘稠血液会刺激血管收缩造成输血不畅。因此，最好　克状态下的尿量减少是组织灌注不足的指标之一。因此，观　将血液放置室温下缓解。在大量输入非胶体溶液如乳酸钠、　察休克患者的尿量是判定休克是否纠正、扩容是否充足以及　林格氏液后，由于血浆蛋白被稀释，胶体渗透压降低，加上肺　肾功能情况如何的重要依据。一般如尿量为３０～６０ｍｌ／ｈ，　组织疏松的鳃剖特点，十分容易发生肺水肿。所以在输液过　说明肾脏的供血量是满意的，如尿量在３０　ｍｌ／ｈ以下，说明　程中应密切注意血压、脉搏、尿量及心肺情况，严格掌握输液　灌注不足。并提示有肾功能衰竭的危险，这时要全面分析病　的速度，防止并发症的发生。　情，采取措施。　收稿日期：２００８—０１—１１