２０１０年６月 第１Ｏ卷６期 护理管理杂志 Ｊｕｎ．２０ｌ０ Ｖ０Ｉ＿１０ Ｎｏ．６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ・调查研究・ 社区卫生服务机构消毒供应现状调查研究 杨爱军 ，卢冬梅’，肖萌萌 ，汪云燕 ，李建萍 【摘要】目的了解社区卫生服务机构的消毒供应工作现状，为今后更好地规范社区卫生服务机构消毒供应工作提供依据。方法采用自设问 卷，选取海淀区４０个社区卫生服务机构进行问卷调查，调查内容包括社区卫生服务机构的基本情况、社区卫生服务机构物品消毒和保管情况和社区 卫生服务机构消毒质量监控情况。结果４Ｏ个社区卫生服务机构中，１１个具有消毒能力；６个社区卫生服务中心具有的医院感染控制部门。 结论加强对社区消毒供应质量控制、督查和管理，在区域内建立符合《医院消毒供应中心管理规范》的集中消毒供应中心，确保社区医疗护理服务 的安全。 【关键词】社区卫生服务机构；消毒；供应 中图分类号：Ｒ４７３．２ ＸＩＡＯ Ｍｅｎｇ—ｍｅｎｇ２，文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１０）０６—０４００—０３ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｐｐｌｙ ｉｎ ｅｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ／ＹＡＮＧ Ａｉ—ｊ咖 ，ＬＵ Ｄｏｎｇ—ｍｅｉ ， ＷＡＮＧ Ｙｕｎ—ｙａｎ ，ＬＩ Ｊｉａｎ—ｐｉｎｇ ／／Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２０１０，１０（６）：４００． １．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｚｈｏｎｇｇｕａｎｃｕｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１９０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＢｅＵｉｎｇ １００１９０，Ｃｈｉｎａ； ３．Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｓｕｐｐｌｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｚｈｏｎｇｇｕａｎｃｕｎ Ｈｏｓｐｉａｌ，Ｂｅｉｔｊｉｎｇ １００１９０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｐｐｌｙ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｗｏｒｋ ｏｆ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｐｐｌｙ ｉｎ ｆｕｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ Ｈａｉｄｉａｎ ｄｉｓｔｒｉｃｔ，４０ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｓｅｌｆ—ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｑｕｅｓ— ｔｉｏｎｎａｉｒｅ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｏｒａｇｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ４０ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ １ ｉｎｓｉｔｕｔｉｏｎｓ ｈａｄ ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｐｐｌｙ．Ａｎｄ ６ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｈａｄ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｐｐｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ， ａｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｔｈｅ ｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｐｐｌｙ ｃｅｎｔｅｒ ｉｎ ｌｏｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ ｏｆｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｐｐｌｙ ｃｅｎｔｅｒ，ｔｏ ｅｎ・ ｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｖｒｉｃｅ；ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｓｕｐｐｌｙ 消毒、供应工作是社区卫生服务工作的一个重要组成部 应中心管理规范》…的基础上自行设计。问卷内容包括：①社 区卫生服务机构的基本情况，包括社区机构的类型，无菌物品 分，是保障社区就医、居民安全和保证社区护理安全的一个重 要方面。２００９年卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规 消毒供应途径，消毒管理部门等；②社区卫生服务机构物品消 毒和保管情况，包括消毒物品的清洗、外包装、有效期、运送和 保存等，根据是否具有消毒能力分别设置问题，共１０个题目； ③社区卫生服务机构消毒质量监控情况，包括消毒质量监控的 主管部门、消毒设备、消毒质量监控的具体实施、消毒相关记录 范》…对消毒供应中心分区、管理等提出明确标准，要求医疗护 理物品由消毒供应中心集中清洗消毒、集中供应，而在社区卫 生服务机构，消毒供应工作大部分是由社区卫生服务中心和社 区卫生服务站点的社区护士负责人工清洗、打包，送本中心供 应室消毒，或送至其他卫生机构代为消毒，这种消毒供应管理 方式易造成器械灭菌前清洗不彻底、包装不规范、无菌物品保 管不规范等问题。因此，本研究针对社区卫生服务机构的消毒 的保存、消毒物品运送中的监控等，根据是否具有消毒能力分 别设置问题，共ｌ２个题目。所有题目均为选择题，给出若干选 项，由调查者根据站内的实际情况进行选择。 １．２．２凋查方法所有凋查问卷由研究者向社区卫生服务机 供应工作现状进行调查，探讨目前社区卫生服务机构消毒物品 管理和供应中存在的问题，为今后更好地规范社区卫生服务机 构的护士长说明调查目的和填写方法之后，由本机构负责消毒 供应工作的人员自行填写，发放调查问卷４０份，回收４０份，其 中有效问卷４０份，有效回收率１００．ｏ０％。 构消毒供应工作，保障提供合格的消毒物品，确保社区医疗护 理服务的安全提供参考依据。 １对象与方法 １．１对象 １．２．３统计学方法２结果 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件包进行数据录 入和统计学分析，主要采用描述性统计。 ２．１基本情况 本研究采用方便取样，在北京市海淀区共选取４０个社区 卫生服务中心和社区卫生服务站进行调查。 １．２方法 １．２．１调查工具本研究采用问卷调查法，调查问卷由研究 ４０个社区卫生服务机构中，包括ｌ１个（２７．５０％）社区卫生 服务中心和２９个（７２．５０％）社区卫生服务站点。在１１个社区 者征询专家意见，依据《｝肖毒技术管理规范》 和《医院消毒供 基金项目：首都医学发展科研基金项目（２００７—２０７８） 工作单位：１．１００１９０，北京市中关村医院护理部；２．１００１９０，北京市，北京 大学护理学院；３．１００１９０，北京市中关村医院消毒供应中心 卫生服务中心中，９个（８１．８２％）社区卫生服务中心具备消毒供 应能力，２个（１８．１８％）社区卫生服务中心需要其他卫生服务机 构代为消毒供应无菌物品；在被调查的２９个社区卫生服务站 中，有２个（６．９０％）社区卫生服务站使用快速消毒器自行消毒 供应无菌物品，２７个（９３．１０％）社区卫生服务站由其他卫生机 作者简介：杨爱军（１９７０一），女，北京人，护理部主任，主管护师，本科，主 要从事护理管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ａｉｊｕｎｌ １６＠１６３．ＣＯｎｌ ２０１０年６月 第１０卷６期 护理管理杂志 Ｊｕｎ．２０１０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．６ ・４０ｌ・ 构代为进行消毒供应无菌物品。 ２．２社区卫生服务机构物品消毒、保管中存在的问题 １ １个具有消毒供应能力的社区卫生服务机构物品消毒、保 管中存在的主要问题：１ １个机构均未按要求设置无菌区、清洁 作为外包装的无菌物品有效期未按照７～１４ ｄ保管；８个 （７２．７３％）仅使用手工清洗器械；４个（３６．３６％）未分别使用回 收车和下送车转运灭菌物品与污染物品；５个（４５．４５％）使用储 槽作为消毒物品外包装。２９个无消毒供应能力的社区机构物 区和污染区分区放置物品，其中９个（８１．８２％）对棉布类材料 品消毒、保管中存在的主要问题见表１。 表１ ２９个无消毒供应能力的社区卫生服务机构物品消毒、保管中存在的问题 ２．３社区卫生服务机构消毒供应质量监控中存在的问题 在４０个社区卫生服务机构中，６个（１５．００％）社区卫生服 务中心有的医院感染控制部门，３４个（８５．ｏｏ％）由其他部 门兼管，其中２７个（７９．４ｌ％）是由护理部负责消毒物品的供应 管理和质量控制，７个（２０．５９％）是由后勤部门负责消毒物品 的供应管理和质量控制。１１个具有消毒供应能力的社区卫生 服务机构消毒供应质量监控中存在的问题见表２。２９个无消 的保存和保管均不规范。消毒物品的正确保存和管理是医院 感染控制的前提和基础，如果社区卫生服务机构无法保障医疗 物品的无菌，很可能引起较为严重的机构内感染，危害患者的 医疗和护理安全。 ３．２社区卫生服务机构消毒供应质量监控管理机制较差 本次调查结果显示，在４０个社区卫生服务机构中，６个 （１５．００％）社区卫生服务中心有的医院感染控制部门， 毒供应能力的社区卫生服务机构消毒供应质量监控中存在的 问题见表３。 ３４个（８５．００％）由其他部门兼管。按照要求进行生物检测、化 学检测是检验消毒设备的状态、保证消毒物品达到灭菌标准的 有力手段，由表２可见，在１１个具有消毒供应能力的机构中， ６３．６４％没有按要求进行定期的生物监测，１ １个机构均未按要 表２ １１个具有消毒供应能力的社区卫生服务机构存在的问题 项目 例数（ｎ）百分率（％） 求保存消毒物品的监测记录。提示目前社区卫生服务机构在 消毒质量监控方面没有规范管理。２９个不具备消毒供应能力 的社区卫生服务机构中１３个（４４．８３％）与代消毒卫生机构没 表３ ２９个无消毒供应能力的社区卫生服务机构存在的问题 有相关合约与管理要求；机构未设置消毒转运接收登记及建立 可追溯机制，物品运送过程中也未由机构内从事消毒供应工作 的人员负责，使得消毒后无菌物品的质量在运送过程中很难保 证，极易造成污染。 ４建议 ３讨论 ４．１加强对社区｝肖毒供应质量控制、督查和管理 ３．１社区卫生服务机构消毒供应能力不足，消毒物品的保存 和保管工作不规范 本次调查显示，４０个社区卫生服务机构中１１个 消毒供应是医疗单位中极重要的一个环节，与医疗、检验、 护理、教学、科研、感染管理等部门工作息息相关。因此，社区 卫生服务机构必须加强消毒供应组织机构的建设，从管理观念 上重视消毒供应工作。如果部分社区卫生服务站人员较少，无 法设立医院感染控制科等问题，可以设置兼职社区护士给予消 毒供应专业知识培训，做到有检查有记录，提高其基础清洗质 （２７．５０％）具有消毒供应无菌物品能力，２９个（７２．５０％）没有 消毒供应无菌物品的能力，需要由其他机构代为消毒物品。其 中１ １个具有消毒供应无菌物品能力的机构均未按要求设置无 菌区、清洁区和污染区，对相关物品进行分区放置管理，另外在 消毒器械的清洗方面，４４个社区卫生服务机构中，有２２个机构 仅采用人工清洗器械，而张青 研究已经表明，采用自动清洗 机进行器械清洗的效果优于人工清洗，目前国内大部分综合性 医院也已经基本都采用自动清洗机进行器械清洗。《医院消毒 量、合理布局、分区和终末质量管理控制，建立和完善可追溯制 度，监督评价和持续改进机制，为患者提供优质、安全医疗服 务，提高社区卫生服务质量 。 ４．２ 区域内建立符合《医院消毒供应中心管理规范》的集中消 毒供应中心 供应中心管理规范》中明确指出，开放式的储槽不应用于灭菌 物品的包装 。但被调查的４０个社区卫生服务机构中，有 ２３个使用不锈钢储槽消毒、存放无菌物品。由表１可见，２９个 由其他机构代为｝肖毒的社区卫生服务机构对于消毒物品的保 目前，很多社区卫生服务中心、社区卫生服务站暂时无法 自我解决消毒供应工作的情况下，由其他医疗机构代为消毒 时，代为消毒机构的条件必须符合《医院消毒供应中心管理规 范》管理要求 。建议在社区卫生服务机构行政管辖区域内建 立符合《医院消毒供应中心管理规范》的集中消毒供应中心，对 社区卫生服务机构实行集中？肖毒、统一配送管理，同时注意完 善集中消毒供应中心的规范管理，包括签订合作协议，做好运 存区域设置、消毒物品的外包装使用、消毒物品的运送、清洗方 面也均存在较多的问题。提示目前社区卫生服务机构的消毒 供应能力较弱，大部分需要由其他机构代为消毒，且消毒物品 ２０１０年６月 护理管理杂志 Ｊｕｎ，２０ｌ０ Ｖ ０】．１０ Ｎ０．６ 第ｌ０卷６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｍ＇ｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 送工具的使用清洁、消毒事宜，由经过培训的专业人员进行配 送，建立清晰完善的无菌物品可追溯机制等。集中消毒供应中 心的建立，可以实现医疗资源的共享，避免人力、财力、物力重 ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｐｕｂｌｉｃｆｉｌｅｓ／ｂｕｓｉｎｅｓｓ／ｈｔｍｌｉｆｌｅｓ／ｍｏｈｗｓｊｄｊ／ ｐｇｚ／２００８０４／１６５０８．ｈｔｍ． ［３］ 张青．自动清洗消毒机的应用及管理［Ｊ］．中国护理管理，２００９， ９（３）：１１—１４． 复投入而造成的浪费，同时也可以提高工作效率，确保各社区 卫生服务机构医疗用品消毒灭菌的质量，最大限度减少社区卫 生服务工作中发生的问题。 参考文献 ［１］ 卫生部．医院消毒供应中心管理规范［Ｓ］２００９． ［２］卫生部．消毒技术管理规范（２ｏｏ２年版）［ＥＢ／ＯＬ］．［２０Ｏ２—１１—１５］ ［４］ 陈新萍．消毒供应室质量控制的护理管理作用［Ｊ］．护理研究， ２００５，１９（７）：ｌ３９０—１３９１． ［５］ 孔桂花，林少玲，廖苏强．我院管辖社区卫生服务中的护理现状与 思考［Ｊ］．护理管理杂志，２００６，６（１２）：５２—５３． （收稿日期：２０１０—０２—１５；修回日期：２０１０—０４—１５） （本文编辑：张岚，张丽） ・经验探索・ 我院血液透析室新护士８周培训计划 冯 勋 血液透析作为终末期肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗手 析、高低钠血液透析、无肝素透析、血液透析＋滤过、血液灌流、 血浆交换）方法。④第７—８周以血液透析室异常情况处理常 规和应急预案培训为主。内容包括：患者发生低血压时的紧急 段应用于临床已有数十年的历史。血液透析护士为患者提供 专业化的治疗与护理，其专业素质如何对血液透析患者治疗的 顺利进行起着关键作用。我科为提高新护士的专业素质，制订 ８周培训计划，现报道如下。 １方法 处理方法；回血过程中，血泵在启动中液面不下降的原因及处 理方法；动静脉穿刺针与血路管连接错误的处理；内瘘穿刺处 较大血肿处理方法；透析中或透析后期内瘘声音消失的处理方 法；透析过程中更换管路的方法；透析器破膜的处理方法；停 水、停电的应急预案。 １．３考核方法 １．１选择带教老师 选择科室内具备５年以上血液透析室工作经验、理论知识 丰富、操作技术娴熟、善于沟通交流的高年资护士担任，实施一 对一专人带教。 １．２ ８周培训计划的制订与实施 培训期间，由带教老师随时提问，以了解新护士对知识的 掌握情况。操作过程中放手不放眼，随时指正操作中的不足， 用理论指导操作，坚持按需带教；参加科室每月的理论和操作 考试，成绩记人护士长手册；培训期结束，护士长进行理论和操 作考试。 ２体会 ①第１周熟悉环境，学习工作制度。内容包括：血液透析 室人员组成，结构布局及环境要求，消毒隔离制度，透析室护士 职责和工作流程。②第２～３周以专科理论培训为主（与专科 技术操作培训穿插进行）。以血液透析室的基础理论知识为 主，课程由浅至深，循序渐进。内容包括：血液净化基本原理、 血液透析是一种专业性较强的血液净化方法，血液透析护 士的技术直接关系到透析质量。只有经过系统规范的专科培 训，护士素质才能达到要求。针对血液透析专科特点制订８周 专科知识和技能培训计划，有效地提高了新护士专科护理能 力，提高了血液透析室护理质量，为患者提供较高水平的专科 护理服务，减少护理差错事故的发生。通过带教，也提高了高 年资带教老师的理论水平及带教和沟通能力，从而提高了血液 透析室护理人员的整体素质和专科水平。 （收稿日期：２０１０—０４—２３；修回日期：２０１０—０５—０９） 适应证、血液透析机基本原理、血液透析器的基本知识、水处理 系统的构成、血管通路的基本知识、血液透析患者的健康教育、 内瘘的使用及注意事项、透析过程各种并发症的处理（首次使 用综合征、失衡现象、高血压、低血压、肌肉痉挛、出血的处理及 抗凝剂的选择）。③第４～６周以专科技术操作培训为主（结合 专科理论知识，用理论指导操作，操作培训加深对理论知识的 理解和记忆）。内容包括：各种血液透析机的上、下机操作程 序，机器报警的识别和处理；新透析器和复用透析器的冲洗；各 种血液透析机的保养和消毒；特殊操作（单纯超滤、序贯超滤透 （本文编辑：裴显俊） 工作单位：２６６０１１，青岛市市立医院东院血液净化中心 作者简介：冯励（１９７３一），女，山东青岛人，护士长，主管护师，本科，主要 从事血液净化护理及护理管理工作。
