继续教育研究 ２０１３年第１２期 当代医疗环境下医学本科 人才培养模式改革探析 刘 平 唐先玲 吕 嘉 （哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江哈尔滨１５０００１） 摘要：近年来，社会经济的发展、医疗资源相对不足、医疗法规的完善及医学技术的提高对卫生人才提出了新的要 求。随着当代医学环境的改变，传统的医学本科人才培养模式已不能满足现代社会对医学人才培养的要求。文章依 据社会对卫生人才需求的变化，应确立适应我国国情和经济社会发展的医学本科人才培养目标，加强课程体系整体优 化，更新教学内容，改革教学方法和手段，完善考核评估体系，确立人才培养模式，培养宽基础、高素质、强能力、具备较 大发展潜能的医学高级应用型人才。 关键词：医疗环境；本科医学；人才培养模式；教学改革 中图分类号：Ｇ４０—０１２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—４１５６（２０１３）１２—１３２—０３ 一、当前医疗环境对医学人才培养的影响 外，教师为了规避法律风险，减少医疗纠纷的发生，在教学 过程中会不可避免地减少学生的实践机会。显而易见，医 院、教师、患者的过度自我保护将会对医学生临床技能的 为了适应我国持续快速发展的经济对更多高素质人 培养造成极为不利的影响，进而影响我国医疗卫生服务工 才的需求，１９９９年中国普通高等院校开始大幅度扩招。高 作的整体水平和质量。 等学校学生数量的成倍增加推动了我国综合国力和国际 ３．医患关系恶化，患者就医需求改变 １．高校扩招，教学与医疗资源相对不足 竞争力的提高，但是随之在医疗与教学并重的医学院校出 我国正处于医疗改革关键时期，医疗卫生事业逐 现了新的矛盾：医疗资源增加的速度远远低于扩招后学生 步走向了法制化轨道，特别是《医疗事故处理条例》的实施 增加的速度，在教育经费、办学场所、师资力量、病房床位 为医师执业提供了法律依据，尤其是保障了患者的合法权 都没有成比例增加的情况下，人均教育资源实际占有率明 益如知情同意权、择医权、隐私权等，但对医生权益的重视 显下降，其结果是严重影响医学人才的培养水平和质量， 和保护还有欠缺。医患双方权利和义务的不对等、新闻媒 延缓医学教育改革的进程。 ２．现行法律法规的 体对医院的非正面宣传、医患双方对医疗职业认知差异、 现行法律不健全、医疗改革不到位等诸多原因均影响 医学是一门继承性、实践性很强的科学，基础医学操 着医患关系的和谐构建。患者对医院高收费、资源分配不 作与临床实践是学科发展和医学人才培养的必由之路。 合理等医疗现状的所有不满往往会直接转嫁到医护人员 显而易见，医学生解决临床实际问题的能力必须从对患者 身上，对低年资医师尤其是实习医师的诊疗活动普遍存在 实际的诊疗活动中获得。为了规范医学教育临床教学实 着不信任和戒备的心理。当今患者的维权意识、参与意 践活动，保障教学活动中患者的医疗安全及医疗质量，我 识、安全意识增强，除了要满足技术性医疗服务需求，并对 国已有相关的法律规定颁布和实施，如《中华人民共和国 人文性医疗服务提出新的要求。通常还不具备将书本理 执业医师法》和自２００９年１月１日开始执行的《医学教育 论知识灵活运用到临床实践能力的医学生，更加缺乏与患 临床实践管理暂行规定》。医学生参与临床诊疗活动必须 者沟通、应对临床突发事件的技巧和经验，患者因此不甘 由指导医师监督、指导，不得独自为患者提供临床诊疗服 愿成为“医学试验品”，配合大批实习医生的观摩和检查， 务，由指导医师指导不当或医学生擅自开展临床诊疗活动 尤其是有创伤、有风险、涉及隐私的临床操作。 造成的不良后果，由临床教学基地和指导医师承担相应责 ４．社会对于医学教育提出了更高的要求 任。在医师法和暂行规定中，尤其强调了患者具有知情同 ２１世纪以来，随着生物技术、信息技术和生物医学的 意权、隐私权和其他相关权益。在这种情形下，如何保护 迅猛发展，人民群众卫生服务的需求日益增长，卫生服务 患者的合法权益，又要保证医学生能尽可能得到更多的实 模式正经历着重大变革，同时对医学生的知识结构、能力 践机会，将是高等医学教育面临的非常棘手的问题。另 和素质提出了更高的要求。国际医学教育组织制定了７ ３ Ｊ，从而导致基础理论知识不 个领域和６０条标准的《全球医学教育最基本要求》（Ｇｌｏｂａｌ 不能相通”的情况日益严重＿能灵活地运用到临床实践中；（３）忽视了学生的主体地位， ＧＭＥＲ）…，２１世纪的医学人才不仅要有扎实的医学科学 难以真正实现医学继续教育和终身教育；（４）忽略医生职 Ｍｉｎｉｍｕｍ Ｅｓｓｅｎｔｉｌａ Ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ， 基础知识和临床专业技能，还应该具备群体健康和医疗卫 业素质、人文素质、创新等能力的培养。 生系统相关知识、丰富的人文和社会科学知识、批判性思 为此，课程体系的改革必须围绕人才培养目标，积极 维、信息管理能力、良好的人际沟通能力和崇高的职业道 构建与时代背景相适应的、科学的、协调的、可操作的课程 德。这也正是ＷＨＯ对于２ｌ世纪医学教育对于培养“五星 体系与课程设置。为解决各学科间内容交叉重复、学生负 级医师”的最终目标。 担过重等问题，应取消现有部分课程，调整必修课与选修 因此，在当前的医疗环境下，对于知识与技术不断更 课比例，进行部分课程整合。重新整合的教学内容，打破 新的高等医学来说，传统的以单纯传授医学知识为特点的 了传统的单项专科教学模式，在医学理论基础与临床学科 教育模式已不能适应医疗环境的变化，医学教育和人才的 之间能够建立起横向的有机联系，使学生顺利完成知识的 培养模式必须发生改革。如何在现行的法律法规制度下 适应扩招形势，缓和医患矛盾，提高教学与医疗质量，探索 出适应现代化的教育观念和现代管理思想的人才培养模 式，是高等医学教育教学管理亟待解决的问题。 二、构建适应当代医疗环境的人才培养模式 人才培养模式是指在一定的现代教育理论、教育思想 指导下，按照特定的培养目标和人才规格，以相对稳定的 教学内容和课程体系、管理制度和评估方式，实施人才教 育的过程的总和。人才培养模式的变革，应以社会对人才 的需求为导向，结合高校实际情况，以学科、专业建设为龙 头，课程体系整体优化为核心，积极调整专业的培养方案、 培养途径，努力建设优质教学基地，逐步完善教学质量保 障体系，构筑确保实现培养目标与培养方案的教育平台， 使人才培养更好地适应经济与社会发展的需要。 １．更新教育观念，确立符合时代需求的培养目标 各高等医学院校的扩招使高等教育模式从精英式教 育向大众化教育逐渐转轨，高等医学也经历着跨越式发 展。国内医学人才培养目标，逐步完成由传统“德、智、体” 三位一体向“态度（思想道德与职业素质）、知识、技能”三 位一体 的转变。为了适应现代社会对医疗服务提出的 更高要求，医学生既要有广博的知识储备与专业技能，较 强的批判性思维与创造力，又要有良好的沟通能力、临床 思维能力、终身学习能力与发展潜力，而且应在整体上提 高自己的思想道德与职业素质，提高对未来社会的适应能 力。 ２．整合优化课程体系 人才培养模式的核心是教学课程体系与教学内容设 置，过去以培养医学专业型人才为目标的教学内容体系已 不能适应当前复杂的医疗环境，主要存在以下问题：（１）专 业教育知识面窄，只注重单方面提高医学生基础理论、基 本知识和基本技能，对医学伦理、预防保健、社会科学、相 关法律法规等知识重视不够；（２）强调单一学科、单一系统 的知识教育，忽视了学科之间的联系，基础医学各学科之 问、基础医学与临床医学学科之间“耳目鼻口，皆有所明， 转化，逐步具备解决临床实际问题的能力。增加社会学、 伦理学、人文科学等非生物学知识，增加临床流行病学、循 证医学以及突发公共卫生事件的知识与方法。强化计算 机信息处理、统计分析的课程，提高学生计算机信息技术 的应用能力。提前安排实习，加强专业技能培训。采用讨 论法、案例分析、以问题为基础的教学法等培养学生的临 床思维，安排寒暑假医疗卫生调查、社区卫生服务、高级选 修实习等特色课程模块。通过系统的、多层次、全方位的 课程设置，以实现医学生将科学治疗与承担的社会责任合 二为一，顺应时代发展的需求。 ３．教学模式改革 针对人才培养模式改革的目标，采取多项配套的教学 模式改革措施，加强学生在整个学习过程中的主体地位， 重视信息化教学模式和实验教学模式的研究与实践。（１） 广泛开展以问题为基础的教学（Ｐｒｏｂｌｅｍ—Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ， ＰＢＬ）为主体的互动式教学。ＰＢＬ教学模式是以临床实际 病例为出发点，学生自主学习为中心，培养学生解决临床 实际问题的教学方式。从知识结构上来看，该课程内容涵 盖了学生毕业后在医学实践中所需的全部知识；从技能训 练的角度，它侧重培养学生学会运用所学的知识、信息、技 能去解决实际医疗服务中的问题，发展自主学习和终身学 习的能力；从素质教育角度，它主要培养学生必要的社会 性品质，提高医学生的综合素质，并实现人文素质和医学 职业素质的结合 Ｊ。（２）利用各种现代化教学手段丰富 教学内容、创设教学情境。教学手段的现代化是指将现代 科技成果所产生的现代化视听媒体投人和运用于教学过 程各个环节，如多媒体课件的使用、网络教学平台建立和 应用、实验教学设备现代化。利用多媒体及后期制作技 术，使得枯燥乏味的医学概念和理论变得形象具体，符合 学生的认知特征；建立网络教学平台，学生可充分运用现 代化科技手段如电脑学习软件、文献检索系统、磁带、录 像、模型以及网络等多种形式进行自学，从而大大提高学 生的主动性和参与性；将计算机模拟病人、电脑虚拟技术 合理运用到临床专业技能培训中，从而缓解临床教学资源 紧缺现状，搭建了一座让医学生早期进人临床的桥梁。 ｌ３３ ４．加强专业技能培训，提高实践能力 提高学生的整体能力。不断积累的持续评估能反映出教 制定科学系统、严谨规范、灵活实用的临床基本技能 学改革在实施过程中出现的问题，学生学习的进退情况， 并能根据教学实际情况对课 训练方案，从而实现培养学生实际操作能力、分析问题、解 从而在教学中逐渐积累经验，决问题的能力，完成理论知识向专业能力的转化。结合社 程或教学方式进行有效的改进。 会对新型医学人才全面型发展的要求，我们应做到：（１）技 ６．增加教育资金投入，加强自身硬件和软件建设 重视医学教育资金投入和教学条件建设。通过增设 能培训选择的病例必须是客观真实的，实践证明，只有将 学习置于复杂、实际的问题情境中，才能激发学生探寻真 电子阅览室、图书馆、ＣＡＩ教室、多媒体教室为学生提供充 理、发掘的动机，结果才具有实践指导意义；（２）注重 足的教学活动场所，尤其要加强和完善临床技能教学条件 对学生职业素质的培养，如学生的临床思维意识、无菌观 和环境建设，建立规范化培养基地，从而形成临床医学教 念建立、操作的稳定性、准确性和技巧性；（３）重视对学生 育的可持续发展。加强师资队伍建设和教师教学能力建 心理素质、良好职业道德与人文素养、语言表达和人际沟 设、建立完善的从“学校教学管理部门一医院各职能单 通能力的培养 Ｊ。 目前，教学资源匮乏、医学生临床实践机会不足是医 学技能培训中所面ｌ｝缶的严峻考验。标准化病人（Ｓｔａｎｄａｒｄ． ｉｚｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＰ）教学法就是在这样的背景下应运而生的， 标准化病人模式具有标准化、便于管理和召集、反复应用、 培训成本低等特点，应用于临床考核，可极大提高考核的 客观性、准确性、可靠性、重复性。临床实践课程教学引入 标准化病人，特别是在问诊、体格检查方面，可以弥补典型 病例少、患者不配合的困境，缓解患者就医与教学问的矛 盾。另外，充分运用现代化科技手段如模拟技术、虚拟技 术、临床资料多媒体课件进行辅助临床实习，为医学人才 思维训练和实际操作能力培养提供了更广阔的空间和视 野。 ５．形成完善的考核评价体系，严把质量关 科学的考核评价体系是维持人才培养的正确方向、深 化教育改革的动力，更是关系到医学人才培养模式是 否成功、可行的关键。首先，建立系统化、多元化学生评价 体系：采用以课堂实时评价、阶段回顾性评价、自身前后对 照评价为导向的学生评价体系。临床技能考核力求达到 统一标准，充分体现科学客观、公平公正原则。如床旁考 核、电视录像考试到标准化病人、计算机模拟病人测试系 统与客观结构化临床考试（ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘ． ａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ） Ｊ，能够从多角度考查基础知识掌握情 况、获取知识的能力、知识运用能力、交流表达能力、组织 及团队协作能力。其次，建立以提高教学素质为核心的教 师评价体系，提高教师教学引导能力、语言沟通能力、冲突 管理能力、多媒体教学系统的信息处理能力、教育研究与 自我反思的能力。最后，重视对学生学习效果及教师教学 效果的长期评估，从而能从多角度评价教学方法是否能够 １３４ 位—各教研室—带教教师”层层管理制度及督导评估制度 等。 总之，如何在当代的医疗环境中做到教学、社会、医疗 的和谐统一，保｛正Ｊ顷利完成未来医生的培养工作是一项任 重道远的系统工程。相信随着医疗和医学教育制度 不断完善，广大医学教育工作者不断探索和实践，目前高 等医学本科人才培养所面临的问题将逐渐被解决，我国的 医学教育将迎来新的发展机遇。 参考文献： ［１］全国高等医学教育学会．全球医学教育最低基本 要求［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００２． ［２］［６］昊 云，戴 洁，王松灵．国内医学本科人才 培养模式改革现状分析与思考［Ｊ］．中国高等医学教育， ２００８（４）：２７—３５． ［３］潘金云．我国医学院校本科人才培养模式存在的 问题分析［Ｊ］．辽宁教育行政学院学报，２０１０（４）：１６—１７． ［４］王庸晋，宋晓亮，费丽萍．医学教学模式改革与 ＰＢＬ教学初探［Ｊ］．山西医科大学学报：基础医学教育版， ２００８（４）：４３６—４３８． ［５］张增学，乔艳华，彭伟，谷新忠，高艳华．高等医 学院校临床医学专业技能培训和效果评价［Ｊ］．医学研究 与教育，２０１１（１）：８３—９２． 【基金项目：黑龙江省高等教育学会“十二 五”教育科学研究规划课题（编号：ＨＧＪＸＨ Ｂ１１１０６７２，ＨＧＪＸＨ Ｃｌ１０７５０）】 【刘 平：哈尔滨医科大学第一临床医学院眼 科医院院长，教研室主任，主任医师，教授，博士研 究生导师，主要从事白内障及高等医学教育研究】
