・ ５９６ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｒｃｈ ２Ｏ１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．３Ａ 摘要：［目的］总结眼科Ａ／Ｂ型超声检查的护理措施。［方法］对１ ３２７例病人行Ａ／Ｂ型超声检查并予以护理服务。［结果］所有病人 次性完成检查；超声诊断阳性病变１ ２６４例，结合裂隙灯、眼底镜等专科检查、ＣＴ、Ｘ线、彩超等其他检查和临床、手术验证，最后确 诊１ ３０１例，超声诊断符合率为９７．１６ ；漏诊３７例，漏诊率为２．８４ ；病人满意度均在９８ 以上。［结论］护理服务有利于帮助病 一人顺利完成眼超声检查，提高检查结果的准确性和病人的满意度。 关键词：眼科；超声检查；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１３．０７．０１３ 文章编号：１ ６７４—４７４８（２０１３）０３Ａ一０５９６—０２ 眼 眼科Ａ／Ｂ型超声检查是常见的辅助检查，广泛用于眼部疾 病的辅助诊断和眼轴生物参数测量。在检查过程中，我科积极 探索通过护理服务帮助病人顺利完成检查，提高检查结果的准 科 确性，Ａ 做到医患双方都满意。现介绍如下。 ｌ 临床资料 ）一、 ２０１０年６月一２Ｏ１１年６月在我科行Ａ型、Ｂ型超声检查病 人１ ３２７例，超廖 声洁 型 男７６４例，女５６３例；年龄２岁～８３岁，平均４３．７ 岁。使用天津迈达医学科技有限公司生产的ＯＤＭ一２１００Ｓ眼 科Ａ／Ｂ型超声诊断仪检查，超声频率１０ ＭＨｚ。病人满意度来 自每月的调查统计。 ２ 结果 超声诊断阳性病变１２６４例，未发现异常超声现象６３例。 结合裂隙灯、眼底镜等专科检查、ＣＴ、Ｘ线、彩超等其他检查和 临床、手术验证，最后确诊１检 ３０１例，未见异常２６例，阳性病变 超声诊断符合率为９７．１６杏一 ；漏诊３７例，漏诊率为２．８４ 。所 有病人一次性完成超声检查。每月病人满意度均在９８及 以上。 ３护理 ３．１ 注重检查前指导 Ａ型和Ｂ型超声检查都需要病人有效 地配合才能顺利完成检查，获得准确的检查结果，因此，护 检查前 指导十分重要。由于多数病人对眼部超声检查缺乏了解，存在 一些畏惧心理，理 检查前需要做好交流沟通和解释工作，解答病人 提出的问题，让病人知道眼部超声检查快速安全、准确可靠，消 除病人的思想和心理负担。切实履行告知义务，详细向病人讲 解检查步骤和注意事项，让病人“明白就医，明白检查，明白服 务”，积极配合检查。进行生物测量时，需要指导病人保持头部 不动和正确的固视状态，以获得前注视眼位＿】］，确保测量结果的 准确。对于理解力差的儿童、老年人，还需要做必要的示范，直 到他们完全理解后方开始检查。 ３．２实行个性化护理 由于病人的病情和其他自身条件各不 相同，对护理服务的需求也不相同，因此，需要有针对性地实行 个性化护理，以满足病人的需要，完成检查任务。如眼外伤病人 需要予以更多的安慰和有效的心理疏导，尽快缓解病人的焦急、 恐惧、担心心理，以平和的心态接受检查；检查时需额外小心，动 作轻柔，注意观察，避免意外发生。儿童和老年人需要更多的关 心、耐心和引导示范。特别是小孩害怕检查，可由家长陪伴。让 其先在一旁观看别人检查，心理适应后再行检查。视力不好、行 动不方便的病人，需要小心搀扶，以免发生碰撞或跌倒，可视具 体情况让陪人协助检查。 ３．３加强感染控制 Ａ型超声生物测量时需要对被检眼进行 表面麻醉，探头与角膜直接接触，存在损伤角膜和增加感染的机 会［ ‘。为了防止感染或交叉感染发生，检查病人前都应对探头 进行消毒和清洗。检查结束后用０．２５ 氯霉素眼药水滴眼，嘱 咐病人３０ ｍｉｎ内不要揉眼，防止损伤角膜。严格按要求消毒、 清洗、保养探头。每月进行１次消毒效果监测。Ｂ型超声检查 时如果不小心让耦合剂流入眼内，及时用０．２５ 氯霉素眼药水 冲洗。检查床的床上用品每日更换，有污染时随时更换。室内 空气每天进行紫外线消毒６０ ｍｉｎ。 ３．４安全性护理主动搀扶病人入室检查，特别是儿童、老年 人或视力不好、行动不便者，协助摆好体位，防止碰撞或跌倒。 检查结束后做好转交接工作，做到无缝隙护理，确保人员安全。 检查时注意探头不要对眼球加压，以防角膜内陷致医源性眼轴 缩短及某些眼外伤病人眼球内容物流出 。。老年病人多伴有令 身疾病，故突发非专科疾病的风险增加 。制订常见并发症及 意外发生的处置预案，配好备用药物，一旦出现意外及时处置。 ３．５开展优质护理服务 树立“以人为本”“以病人为中心”的 服务理念，强调责任心和主动服务意识，设身处地为病人着想， 将病人的需求作为服务内容，帮助病人解决检查时遇到的所有 问题，为病人提供温馨、细心、耐心和爱心的护理服务，让病人享 受到全面、全程、高标准、专业化、人性化的优质护理服务，构建 和谐医患关系。①公示“两负责、让”服务承诺，接受病人监 督。承诺执行首问负责制和首接负责制。不池布置的工作在我 这里延误；不让需要办理的事务在我这里积压；不让各种差错在 我这里发生；不让来办事的群众在我这里受冷落；不让医院的形 象在我这里受到影响。规范用语和行为举止，接受规范礼仪培 训，做到热情主动、文明礼貌为病人服务。公示检查流程和注意 事项，避免病人走弯路，让病人对检查有初步了解。②严格保护 病人隐私，不泄露病人病情。提供便民措施，满足病人需要，帮 助病人解决遇到的实际问题。如提供开水、一次性纸杯、雨伞、 纸巾、笔、纸张、便民座位等。③开通“１２５８０”预约服务，公示科 室预约回访电话，方便病人就诊复查。④开通绿色通道，为病情 急重者、老年人、残疾人等提供便利。建立宣传栏．印发宣传资 料，开展健康教育。⑤对一些特殊病例进行追踪服务。⑥制订 考评标准，定期考评；每月开展病人满意度调查，主动查找差距 和不足。 ３．６超声生物测量时的注意事项 ①探头在使用前首先用模 型眼进行校正，只有测量结果在模型眼的确认范围内才可以用 其对病人进行检查［ ］。②操作手法要轻要稳，探头不要形成埘 眼球加压，避免角膜损伤和加压对测量结果的影响。③眼表麻 醉时每眼滴１滴０．４ 盐酸奥布卡因滴眼液即可，不要多滴。 ④注意测量时超声波从角膜顶点进入，与视轴重合，偏离视轴会 造成测量结果不准确。⑤用于计算人工晶体度数时，眼轴长度 的测量至少重复３次，取其平均值，以保证眼轴长度准确。Ｉ３型 全科护理２０１３年３月第１１卷第３期上旬版（总第２８０期） 超声检查时注意耦合剂不要涂太多，以免流入眼睛；检查时注意 调节增益观察，避免漏诊；仪器连续工作时间不超过４ ｈ为宜。 使用Ｂ＋Ａ超模式测量眼轴在标注５个特征点时注意排除病变 的干扰。 ・ ５９７ ・ 人的需求就是自己的需求，做到眼勤、口勤、手勤、腿勤，耐心细 致地为病人服务，就会得到病人的充分信任，达到医患共赢的 目的。 参考文献： ３．７其他每周对超声检查结果进行１次回顾性分析，总结经 ［１］ 桂红．护理干预对Ａ超眼轴测量准确性的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２０１１。１７（３５）：３５． 验，查找不足，不断提高分析判断水平。提供良好的检查环境， 保持室内环境安静、清洁、整齐、空气流畅、光线适宜；调节室内 温湿度，以病人感觉舒适为宜。环境安静舒适有利于病人安心 检查，适宜的温湿度也保证仪器的正常使用。 ４体会 Ｅ２］罗延浩．ＩＯＬ Ｍａｓｔｅｒ和Ａ超眼轴测量比较研究［Ｊ］．国际眼科杂 志，２０１２，１２（６）：１２１３． ［３］董飞，忻双华．Ａ／Ｂ超探查在眼科应用的护理体会ＥＪ］．现代实用医 学，２０１０，２２（１２）：１４０６． ［４］刘鲁霞，邹红，姜红．眼科患者常见风险因素及护理对策ＥＪ］．西南 军医，２００９，１１（４）：７６３—７６４． 护理服务在眼科Ａ／Ｂ型超声检查中有重要的积极作用，是 Ｅ５］杨文利，王宁利．眼超声诊断学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， ２００７：３０６． 不可缺少的。全面、优质、高效、专业的护理服务不仅帮助病人 顺利完成检查，还有助于提高超声检查结果的准确性和诊断符 合率，满足病人的需求，令病人满意。通过开展护理服务使所有 病人一次性完成超声检查，提高了超声诊断符合率和病人满意 度。在护理服务过程中主要把病人的问题当做自己的问题，病 作者简介 廖洁，主管护师，大专，单位：５４５００２，广西科技大学第一附 属医院。 （收稿Ｅｔ期：２０１２—１２—１４） （本文编辑王钊林） 蓝 皿＇．昭 ， ．、 射治疗新生儿高胆红 素血症的护理 ．邹芳，张宪芹，马琴，胡娟 摘要：总结１５６例新生儿高胆红素血症行蓝光照射治疗的护理，包括光疗前的心理护理、光疗箱、护士及患儿的准备；光疗时加强体 温监测、密切观察病情、做好舒适护理、皮肤抚慰、保证水分及营养的供给、预防呕吐误吸及预防感染；光疗后防止受凉、观察黄疸消 退情况及有无并发症发生等。 关键词：新生儿；高胆红素血症；蓝光治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１３．０７．０１４ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０３Ａ一０５９７—０２ 新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是指血液中胆红素 黄疸，２周～４周痊愈出院，无一例护理并发症发生。 量过多，引起皮肤、黏膜、巩膜黄染，是新生儿尤其是早产儿的常 见症状。新生儿血清内总胆红素（ＴＳＢ）＞２０５ ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ（未成熟 ）ｂ＞２ｓｓ“ｍｏ｜／Ｌ）为高胆红素血症，严重时可引起核黄疸，造成 ２护理 ２．１光疗前护理 ２．１．１ 心理护理 大多数患儿家长对新生儿高胆红素血症缺 严重神经系统的后遗症，甚至危及生命 ］。因此，应给予足够的 重视，做到早发现、早诊断、早治疗。蓝光照射治疗用于新生儿 乏正确认识，认为新生儿皮肤黄染是正常现象，同时光照治疗时 患儿处于相对高温中，导致患儿消耗增加，出汗增多、精神疲乏， 很多家属难以接受，甚至有些家属终止治疗。因此护士应做好 家长的心理护理，对患儿家长进行相关的知识宣教，介绍光疗的 高胆红素血症辅助治疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效 的方法，未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体， 经胆汁和尿液排出ｌ２】。其方法简便、副反应少，是一种安全有效 的方法。２００８年一２Ｏｌ１年我科收治的１５６例新生儿高胆红素 血症患儿行蓝光照射，同时加强护理，效果满意。现将护理总结 如下。 １临床资料 作用、常见的副反应及母婴分离后的有关事宜，耐心解答病情， 解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早接受光疗。 ２．１．２光疗前的准备 ２．１．２．１ 光疗箱的准备 进行光疗前用９５ 的乙醇擦拭灯 管，检查灯管是否全亮，箱温保持在３Ｏ℃～３２℃，相对湿度 ２００８年一２Ｏｌ１年我科收治新生儿高胆红素血 ５５ ～６５ ，病室洁净、通风良好，保持室温２４℃～２６℃０ｊ。 １．１ 一般资料症患儿１５６例，男９４例，女６２例；出生１２ ｈ至２８ ｄ；早产儿１５ 例；体重１ ５００ ｇ～３ ９００ ｇ；人院后首先用经皮测胆仪监测总胆 红素，结果均＞２０５．２ ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ。 ２．１．２．２护士的准备护士应熟悉患儿病情，包括日龄、体重、 黄疸程度及胆红素检查结果、体温等，操作前洗手、戴墨镜。 ２．１．２．３患儿的准备 ①检查皮肤情况并根据病情选择洗浴 或擦浴以减少感染，洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤； ②黑色眼罩遮盖双眼，避免蓝光损害视网膜；③剪短患儿指甲及 戴上蓝光专用小手套，以防止指甲划破皮肤及扯落眼罩；④用长 条尿布遮盖外生殖器，松紧适宜，面积要小；⑤测量体温、记录入 箱时间。 １．２治疗方法 ①针对病因治疗。②选择光疗。光源一般采 用蓝光（主峰波长为４２５ ｎｍ～４７５ ｎｍ），方法采用双面光疗法， 时间为照射１２ ｈ，间歇１２ ｈ，然后监测总胆红素，必要时再行光 疗。③药物治疗。如对重症黄疸患儿输注白蛋白及应用酶诱 导剂。 １．３结果 １５６例患儿通过蓝光治疗及积极护理，１２ ｈ黄疸消 退５２例，４８ ｈ黄疸消退８Ｏ例，７２ ｈ黄疸消退２４例，均未发生核 ２．２光疗时护理 ２．２．１体位与舒适①将患儿裸体抱入暖箱，使患儿四肢
