Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.7-26-也是与疼痛关系密切的一种致炎细胞因子，可增强兴奋性突触传递和/或降低抑制性突触传递增强痛觉传递[11,12]。实验观察，大黄素可降低与疼痛关系密切的致炎细胞因子IL-1β和TNF-α水平，提示大黄素抗糖尿病性神经病理性疼痛可能与其抑制脊髓背角小胶质细胞活化有关。综上所述，大黄素可以作为一种治疗或辅助治疗糖尿病及其周围神经病变的药物，其作用机制可能是通过降低致炎细胞因子水平或改善体内山梨醇代谢发挥作用，也可能与其降血糖有关，本研究为大黄素的开发利用提供了参考。参考文献：[1]刘硒碲,夏宁.糖尿病周围神经病变研究进展[J].广西医科大学学报,2010,27(02):317-319.
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编辑：弓良彦 编号：EA-4180518154（修回：2019-03-06）
探讨黄连阿胶汤与朱雀汤的关系
An analysis of the relationship between the Huanglian E’jiao decoction and the Zhuque decoction
陈芒华1 谢俊宇2 卢 敏3
（1. 广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁，530000；2.广西中医药大学，广西 南宁，530000； 3.广西国际壮医医院，广西 南宁，530011）
R222.16 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）07-0026-03 中图分类号：《伤寒杂病论》以四方神兽命名的方剂有青龙汤、白虎汤，大量文献分析已证明玄武汤即真武汤，唯缺朱雀汤，历 【摘 要】
代医家多赞同确有此方，然其究竟为何方则莫衷一是。根据文献和对朱雀汤及黄连阿胶汤的分析，讨论两方之间的关系。 黄连阿胶汤；《伤寒杂病论》；四神汤；朱雀汤【关键词】 The prescriptions of Shanghan Zabing Lun (《伤寒论》) named with four god beasts have the Qinglong decoction (青龙汤), 【Abstract】
the Baihu decoction (白虎汤), and the Xuanwu decoction (玄武汤) which has been proved is the Zhenwu decoction (真武汤) by a large number of literature; just lack of the Zhuque decoction (朱雀汤). Lots of doctors agree it must be included in Shanghan Zabing Lun, but no one knows what is it. On the basis of literature and analyzing of mechanism of the Huanglian E’jiao decoction, discuss the relationship between the Huanglian E’jiao decoction and the Zhuque decoction.
The Huanglian E’jiao decoction; Shanghan Zabing Lun; The Sishen decoction (四神汤); The Zhuque decoction【Keywords】
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.07.009
以中医基础理论为指导，从中医与四方、四象、五行、八卦的联系中论述《伤寒杂病论》中青龙汤、白虎汤、真武汤（玄武汤）的药理方义，讨论朱雀汤和黄连阿胶汤的联系。
四神汤即以四方神兽命名之方剂，分别为青龙、白虎、
朱雀、玄武，既是四神兽，亦代表四方，青龙为东方之神，白虎为西方之神，玄武（龟、蛇）为北方之神，朱雀为南方之神，四兽各执一方，其中青龙汤、白虎汤原方首载于《伤寒杂病论》，玄武汤经后世医家论证并认定即为《伤寒杂病
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第7期 -27-
论》中真武汤，唯缺朱雀汤，本文将重点论述黄连阿胶汤与朱雀汤的关系。
1 四神与四方、四象、五行、八卦的关系
《三黄辅图》云：“苍龙、白虎、朱雀、玄武，天之四灵，以正四方”
，正如仲景《伤寒杂病论》之四神取之[1]。根据四象五行学说结合先天、后天八卦理论，将人体与自然相结合，病起于自然亦愈于自然，因而中医以四神所名之方剂皆寓所致之邪及方义。
“东青龙，西白虎，南朱雀，北玄武”
，四象二十八星宿，每七宿为一象，青龙所含七宿为角、亢、氐、房、心、尾、箕，此象形为龙，其向为东，季为春，其色曰青，故曰青龙，五行属木；白虎所含七宿为奎、娄、胃、昴、毕、觜、参，此七宿合象而形似虎，位于正西，属秋，其色曰白，故曰白虎，五行属金；朱雀所含七宿为井、鬼、柳、星、张、翼、轸，其形似鸟，谓之朱鸟，《梦溪笔谈》有曰：“鸟谓朱者，羽族赤而翔上，集必附木，此火之象也”[2]，其向正南，属夏，其色朱红，故曰朱雀，五行属火；玄武所含为二十八宿中斗、牛、女、虚、危、室、壁，其为龟蛇之象，位于正北，属冬，其色黑，五行属水，《楚辞·远游》云：“玄武谓龟蛇，位北方，故曰玄，身有麟甲，故曰武”[2]，玄武为龟蛇结合，后世传为真武汤，一说为避讳古代统治者的名号，以“真”代“玄” ，乃取汉时韵部，“真”字是其韵目名，是为首选[3]。
图1 河图、洛书、先天八卦与后天八卦从八卦分析，据《周易·系辞传》，先天八卦的主导思想为：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦” 。先天八卦即伏羲八卦，其分别为：乾卦、兑卦、离卦、震卦、巽卦、坎卦、艮卦、坤卦。上为乾，下为坤，分别代表天地。并且已经有了方位，乾为纯阳，位正南；坤为纯阴，位正北；离为火，位正东；坎为水，位正西；兑为泽，位东南；震为雷，
位东北；艮为山，位西北；巽为风，位西南。后天八卦起源于商代周文王，亦称文王八卦，后天八卦是先天八卦的衍生。东南、东北发生变卦，东南本是兑卦，变卦后为艮卦。东北本为震卦，变卦后为巽卦。艮卦在上，巽卦在下，相互交合，遂成巽在上艮在下。艮位之东南变成巽卦，巽位之东北变成艮卦。西南和西北方卦象亦变，西南本卦是巽，变卦后为震卦。西北本卦为艮，变卦后为兑卦。震卦在上，兑卦在下，相互交合，遂成坤在上乾在下。震位之西南变成坤卦，兑位之西北变成乾卦。后天八卦乃先天八卦通过天地交合之后所衍生，先天八卦与后天八卦是对立统一的，它们是体用关系。先天八卦的理论核心是阴阳学说，是天地自然之象，即乾天为阳，坤地为阴。阳气由震、离、兑而升，致乾而极；阴气由巽、坎、艮而降，致坤而极。后天八卦的理论核心是五行学说，以四时推移，万物生长为模拟，即天地阴阳相交，木、火、土、金、水构成万物，震、巽属木，离属火，坤、艮属土，兑、乾属金，坎属水。故先、后天八卦是以“先天为体，后天为用” ，是体和用的关系。四神汤即以四方、四象、五行、八卦为基础，符合人与自然一体的规律，相生相克，相须为用。2 朱雀汤
朱雀为南方之神，五行属火，位南方，为离卦位，其色赤，《黄帝内经·素问·金匮真言论第四》：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心，故病在五藏；其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时，上为荧惑星，是以知病之在脉也，其音徵，其数七，其臭焦”[4]，南方属心，心属火，陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》中认为小朱鸟汤即为《伤寒杂病论》中黄连阿胶汤，二方似，其方中阿胶、鸡子黄色赤，对应朱雀之色。
2.1 朱雀汤丢失的历史原因
《伤寒杂病论》成书约在公元198－201年[5]，此期为东汉末年，时值政局动荡，战乱频发，致使该著部分毁于战火，即使有部分藏本得以保存，也恐因抄录脱漏或后人传播途中遗失，久之形成不同版本，晋代王叔和撰次和宋代林亿校正之版本、唐代王焘《外台秘要》所收录《伤寒杂病论》内容有朱雀方一名（其方药组成与十枣汤类似）、马继兴所著之《敦煌古医籍考释》引《辅行诀脏腑用药法
要》中有大、小朱鸟汤（其方药组成与黄连阿胶汤类似）[6]
，
由此可认为《伤寒杂病论》应本有朱雀一方，由于各种原因致其缺失。
2.2 《辅行诀》中大、小朱鸟汤
从敦煌文考《辅行诀》中发现有大、小朱鸟汤，《辅行诀》：“小朱鸟汤。治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血，如鸡鸭肝者方。鸡子黄二枚，阿胶三锭，黄连四两，黄芩、芍药各二两。上五味，以水六升，先煮连、芩、芍三物，取三升，去滓，内胶，更上火，令烊尽，取下待小冷，下鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。”[7]小朱鸟汤治天行热病，“心气不足，内生烦热，坐卧不安”多为病邪从阳化热所致，此即黄连、黄芩功用之所在，“时下利
Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.7-28-纯血，如鸡鸭肝”，此处病症多属热痢，遂方中指出先煮连、芩、芍三物，意在清热敛阴止血痢，亦是取阿胶补血止血，用血肉有情之鸡子黄补虚扶正。小朱鸟汤证与手少阴心、足少阴肾皆有重大联系，朱雀为离卦，位南方，属火，在人为心，对应北方玄武，坎卦，属水，在人为肾，当心火与肾水相济而人体得安，与玄武汤以阳治水相对应，朱雀汤当滋肾阴以清火，故《辅行诀》指朱雀汤实为清滋之方[8]，由此可见玄武汤（真武汤）与小朱鸟汤方剂与功用的对应正好体现了阴阳互根、水火既济的思想。[9]大朱鸟汤，据敦煌文献《辅行诀脏腑用药法要》所载，“大朱鸟汤：治天行热病，恶毒痢，重下，日数十行，痢下纯血，羸瘦如柴，腹中绞痛，痛如刀刺者方。 鸡子黄二枚，阿胶三锭，黄连四两，黄芩、芍药各二两，人参三两，干姜二两。上七味，以水一斗，先煮连、芩、芍、参、姜，得四升讫，内醇苦酒二升，再煮至四升讫，去滓。次内胶于内，更上火，令烊，取下，待小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服一升，日三夜一服。”[7]《辅行诀》所载此方即黄连阿胶汤加人参、干姜。“治天行热病，恶毒痢，重下，日数十行，痢下纯血”实为小朱鸟汤证，大、小朱鸟汤皆与黄连阿胶汤有着重要联系。2.3 黄连阿胶汤
《伤寒杂病论》第303条：“少阴病得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此证意为，少阴得病，心烦不寐，主要病机在于少阴受难，心火盛，肾水不得制约，心神失养，阴虚而生内热。少阴涉及心肾二脏，肾水亏而不能上济心火，心火亢于上而不能下交于肾，心肾不交而见心中烦而不得卧，方用黄连阿胶汤，此是阳亢为标，阴虚为本。按洛书考之，丁火与壬水在文王八卦之中分属离、坎，九一相对，此证卦象则为离中虚，故黄连阿胶汤实为补离中之阴虚。[10]
黄连阿胶汤方：黄连四两，黄芩一两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。上五味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温取七合，日三服。此亦即《辅行诀》所云小朱鸟汤原方。此汤色朱赤，与朱雀之色相通。《本草纲目》所云：黄连：味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。阿胶：味甘平。主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。芍药：味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气。黄芩：味苦，平。主诸热黄胆，肠泄利，逐水，下血闭，恶创，恒蚀火疡。一名腐肠。另一味鸡子黄，《长沙药解》云其味甘，微温，入足太阴脾、足阳明胃经。补脾精而益胃液，止泄利而断呕吐；清代医家黄元御谓之曰：“《伤寒杂病论》黄连阿胶汤方在阿胶。用之治少阴病，心中烦，不得卧者。以其补脾而润燥也。”原方中先煮三味连、芩、芍，所治少阴热化之阴虚阳亢之证，阿胶、鸡子黄等血肉有情之品，补虚扶正，交通心肾，滋阴补血，鸡子黄通南方朱雀之色，入通于心，
填离卦之阴，补离宫之火，此意耳。[11]诸药合参，交通心肾，
清热滋阴，除烦安神，即小朱鸟汤之解。3 结 论
青龙、白虎、朱雀、玄武四神兽应四方、四象、五行、八卦，方剂与功用相对应，符合中医天人合一的思想，从青龙与白虎的对应阐释朱雀与玄武的关系，以四方、四象、五行、八卦理论为基础，通过对《伤寒杂病论》已知四神汤中三方的汤证分析，结合典籍文献，阐释黄连阿胶汤即朱雀汤。4 展 望
通过临床病例的分析进一步阐释黄连阿胶汤的治疗作用。参考文献：[1]刘吉善.《伤寒论》“四神”与“五灵”方探析[J].河南中医,1993, 13(04):154-156.
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作者简介：陈芒华（1982－），女，江西九江人，硕士，中医主治医师，遵循《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等中医古典书籍记载的理、法、方药，运用传统中医四诊合参开具处方，结合传统针灸、腹针、董氏奇穴穴位埋线、小针刀等针灸方法，从事针灸临床、教学和科研工作。
编辑：田杏茹 编号：EA-4180607050（修回：2019-03-08）
