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编号：
建设工程环境影响登记表
项 目 名 称 ：
建设单位〔盖章〕：
编制日期：2021年6月 日 中华人民共和国环境保护部制
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填 表 说 明
一、本表一式四份，工程建设单位各备存一份。
二、工程名称指工程立项批复时的名称，工程内容及规模按工程立项批复时为准。
三、行业类别按化工石化、火电、造纸、冶金、建材、机械电子、其他七类行业分类填写。
四、投资比例指环保投资占总投资的百分比。
五、填表时应标明必要的计量单位〔如：原辅材料用量：吨/年，废水排放量：吨/年或吨/天等等〕。
六、废水排放去向应标明具体的受纳水体〔如：具体的河流水系、湖泊、水库等的名称〕。
七、周围环境简况应说明工程建设地点周围环境现状〔大气、噪声环境〕到达的功能规划区类别，周围如有敏感区或需特殊保护地区〔如：水源保护区、风景名胜、学校、医院等等〕要说明并附上与工程建设地点相关的外环境关系图。
八、拟采取的防治污染措施应对每种污染物治理措施采取的方法、工艺流程、投资、污染物的进出口浓度、年排放总量进行简述，并分析其效率、可靠性、先进性。
九、如本表某些局部篇幅不够，可根据需要适当增加。
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工程根本情况
工程名称 建设单位 法人代表 通讯地址 联系 建设地点 立项审批部门 联系人 邮政编码 批准文号 投资比例(%) 建设性质 新建■ 改扩建□ 技改□ 行业类别及代码占地面积 〔平方米〕 总投资 〔万元〕 预期投产日期 一、工程内容及规模 环保投资 〔万元〕 使用面积 〔平方米〕 预计年工作日 〔发改基建方案建设内容〕 二、原辅材料〔包括名称、用量〕及主要设施规格、数量〔包括锅炉、发电机等〕 施工原辅材料：砖、水泥、砂石、混凝土、钢材等。 .
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三、水及能源消耗量 名 称 水〔万吨/年〕 电〔万千瓦/燃煤〔吨/年〕 四、废水〔工业废水□、生活废水■〕排水量及排放方向 消耗量 名称 燃油〔吨/年〕 燃气〔标立方米/年〕 其它 消耗量 工程施工期生活废水利用附近环保设施处理，施工废水沉淀后综合利用，不外排； 工程营运期生活用水经污水预处理设施处理后进入市政污水管网或综合利用。(本条需要投入生产运营的工程填写)
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五、周围环境简况〔可附图说明〕 六、生产工艺流程简述〔如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确产生环节，并用文字说明污染物产生的种类、数量、排放方式、排放去向〕 施工噪声、粉尘、少量建渣 施工噪声、粉尘、建筑垃圾 基建立项 平整土地 主体建设 装 修 运营期 (参考) 施工人员污水、生活垃圾 施工人员污水、生活垃圾 生活废水、生活垃圾、噪声 七、与工程相关的老污染源情况〔包括各污染源排放情况，治理措施，排放达标情况〕 工程无环境遗留问题。 .
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八、拟采取的防治污染措施〔包括建设期、营运期〕 建设期： 1、施工现场设置围栏，车辆运输道路应平整并硬化，适当洒水降尘，运土和弃渣车辆应用苫布封盖并不得超载，以免撒落。尽量防止雨季施工，防止造成水土流失。建构筑物材料不得占道堆放，建筑弃土、建渣、泥浆水等不得进入状元溪。 2、施工人员产生的生活污水利用附近污染治理设施处理。 3、合理安排施工时序，严禁夜间施工，因工艺需要确需夜间施工的，经环保部门批准同意前方可进行。高噪声机械作业，如推土机、风钻等，应降低施工机械的负荷量，防止噪声扰民。 4、施工期生活垃圾、施工弃土等送往市政部门指定场所统一处置。 营运期： 1、实施雨污分流，生活污水经污水预处理池处理后排入市政污水管网，或者综合利用。 2、合理配置垃圾桶〔箱〕，生活垃圾统一收集，由环卫部门定期清运至县垃圾处理场进行处置。 3、厨房设置油烟集中排放通道，并于楼顶高空排放；地下车库设置通风换气设施。 4、完善工程周边绿化，工程绿化率达30%以上。 .
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九、 结论与建议 十、备案意见 注：此页由环保部门填写。
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