青光眼
A1型题
1. 通常正常眼压定义在： ( B ) A. 11-21mmHg B. 10-21 mmHg C. （16+-3）mmHg D. <21 mmHg E.>10 mmHg
2. 一般人双眼眼压差异小于： ( B ) A.2 mmHg B.5 mmHg C.8 mmHg D.10 mmHg E.不确定
3. 一眼急性闭角型青光眼急性发作，对侧未发作眼为: ( A ) A.临床前期 B.先兆期 C.间歇期 D.慢性期 E.正常眼
4. 原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最重要的鉴别方法是: (B) A.症状 B.查房角
C.视盘改变不同 D.视野检查
E.眼压升高程度和速度不同
5. 测量高眼压病人最准确的眼压计是：( C ) A.Schiotz眼压计 B.费卡眼压计 C.Goldman眼压计 D.非接触眼压计 E.眼压描计
6. 婴幼儿型青光眼见于：( B ) A.1岁内 B.3岁内
C.不包括新生儿期 D.1-3岁 E.6岁内
急性闭角型青光眼好发于： ( C ) A.青壮年 B.老年男性 C.老年女性 D.青少年 E.婴幼儿
8. 治疗闭角型青光眼的一线药是： ( B ) A.扩瞳药 B.缩瞳药 C.ß-体阻滞剂
D.碳酸酐酶抑制剂 E.高渗剂
7.
A2型题
患者女性，50岁，因头痛，恶心，视力下降1天入院，诊断为急性闭角型青光眼，以下治疗不正确的是： （C ） A. 缩瞳
B. 口服乙酰唑胺 C.阿托品眼液 C. 甘露醇静滴 D. 口服苏打
一患者诊断为开角型青光眼，关于其病史和检查不正确的是: ( C )
A. 病人无自觉症状
B. 眼压20mmHg，但是昼夜波动范围大 C.前房极浅，房角开放 C. C/D>0.6
D. 出现旁中心暗点
一患者因头痛，视力下降入院，考虑青光眼，最基本的检查项目有：（ A）
A.视力、眼压、视野、视盘、房角 A. 眼球大小、房角、视野、视盘 B. 眼压、房角、视野、视盘
C. 屈光状态、房角、眼球大小、视盘 D. 眼压、房水流畅系数、视野、视盘
一高度近视的患者因视网膜脱离行手术治疗后痊愈，点用抗生素和
地塞米松类眼液1月，发现眼压升高，最可能的原因： ( B)
原发开角型青光眼 B.激素类青光眼 B. 难治性青光眼
C. 虹膜睫状体炎继发青光眼 D. 新生血管性青光眼
A.
A3型题
一女性患者，58岁，近一周左眼视力下降，头痛，恶心，呕吐，眼红，到医院就诊，检查左眼视力0.2，结膜充血，无分泌物，角膜水肿，瞳孔中度散大，眼底看不清. 1. 最有可能的诊断是： （ C） A. 原发开角型青光眼 B. 急性结膜炎
C.原发急性闭角型性青光眼 C. 虹膜睫状体炎 D. 老年性白内障
2. 为诊断需要做的检查： ( A ) A.眼压、视野、视盘、房角 A. 眼球大小、房角、验光、视盘 B. 眼压、房角、视野、眼底造影
C. 屈光状态、房角、眼球大小、视盘
D. 眼压、房水流畅系数、超声波检查、视盘 3. 必须做的治疗是：( E ) A. 尽快行激素眼液消除炎症 B. 抗生素眼液
C. 尽快行小梁切除手术 D. 尽快行白内障手术
E.匹罗卡品眼液缩瞳，口服乙酰唑胺 答案：1. C 2. A 3. E
A4型题
一中年患者近2年视力逐渐下降，无眼痛，眼红，无其他全身系统性疾病.
1.需要做的初步检查是： ( A ) A. 验光，晶体，眼底，眼压检查
B. 血压，眼压、眼电生理检查、眼眶CT检查 C. 验光，视野，眼底造影、眼球大小检查
D. 房角、视野、眼轴长度检查、眼电生理检查 E. 房角、视野、眼轴长度检查、眼电生理检查
2.如果患者诊断为青光眼，需要行房角检查，前房角内从前到后依次是：( D )
A. Schlemn管，小梁网和schwalbe线，巩膜突，睫状体带，虹膜根部
B. Schlemn管，巩膜突和schwalbe线，小梁网，睫状体带，虹膜根部
C. 睫状体带，小梁网和Schlemn管，schwalbe线，巩膜突，虹膜根部
D.schwalbe线，小梁网和Schlemn管，巩膜突， 睫状体带，虹膜根部
D. 虹膜根部，睫状体带，巩膜突，小梁网和Schlemn管，schwalbe线
3 .如果诊断为开角型青光眼，其发病机制为：( B ) A. 厚晶状体
B.小梁功能不全 B. 瞳孔阻滞 C. 深前房 D. 房角粘连
4.如果需要噻吗心安眼液治疗，需特别注意： ( C ) A. 患者肾功能 B. 患者血钾
C.患者有无哮喘 C. 患者有无骨质疏松 D. 患者有无糖尿病
答案：1 A 2 D 3 B 4 C
B1型题
A 视神经萎缩 B. 青光眼杯 C. 两者均有 D.两者均无
1 .前部缺血性视神经病变 （A） 视神经萎缩 2 .原发性视神经萎缩 （ A） 视神经萎缩 3 .原发性开角型青光眼 （C） 两者均有 4 .正常眼压性青光眼 （C）两者均有
激光周边虹膜周切
B． 小梁切开术 C． 房角切开术
A．
小梁切除术
E． 引流阀植入术
1．急性闭角型青光眼慢性期 (D) 小梁切除术 2. 急性闭角型青光眼先兆期 (A) 激光周边虹膜周切 3．急性闭角型青光眼临床前期 (A )激光周边虹膜周切 4．原发性开角型青光眼 (D ) 小梁切除术
5．房角结构不清的婴幼儿性青光眼 （C） 房角切开术
D．
B2型题
A. 噻吗心安 B. 甘露醇 C. 乙酰唑胺 D. 适利达 E.匹罗卡品 F.阿托品眼液
1. 属于前列腺素制剂的是 (D) 适利达
2 .属于β-肾上腺素受体阻滞剂 (A) 噻吗心安 3. 属于拟副交感神经药物 (E ) 匹罗卡品 4 .属于碳酸酐酶抑制剂 ( C )乙酰唑胺 5. 属于高渗脱水剂 ( B) 甘露醇
6. 属于扩瞳剂 （F） 阿托品眼液 X型题
1、 眼压的高低取决于房水循环的哪些因素 （A B C ） A. 房水生成率
B. 房水流经小梁网的阻力 C. 上巩膜静脉压 D. 房水静脉
E. 瞳孔阻滞的情况
2、 急性闭角型青光眼急性发作后的三联征是：（A B D） A. 角膜后色素性KP B. 虹膜节段性萎缩 C. 瞳孔中度散大 D. 青光眼斑 E. 混合充血
3、 下列青光眼危险因素的有（A B C D E ） A. 高眼压 B. 糖尿病 C. 心血管疾病
近视眼
E. 青光眼家族史
4、 急性闭角型青光眼慢性期特点 (B C D ) A. 房角粘连接近一半 B. 眼压中度升高 C. 有青光眼视盘改变 D. 有视野缺损 E. 以前没有发作
5、青睫综合征治疗需要 （A B ） A. 激素 B. 降眼压 C. 缩瞳 D. 扩瞳 E. 手术
D.
名词解释
1．青光眼
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素。
2．恶性青光眼
又称睫状环阻塞性青光眼，多见于内眼手术后，发病机制是晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内，同时将晶状体虹膜隔向前推挤，使整个前房变浅，眼压急剧升高。
3．青光眼睫状体炎综合征
好发于中年男性，典型表现：发作性眼压升高，可达50mmHg以上，出现羊脂状KP，前房深，房角开放，房水无明显浑浊，一般数天内自行缓解，但容易复发。 4．先天性青光眼
是胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemm管系统不能有效发挥房水引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。 5. 青光眼三联征：
急性闭角型青光眼大发作缓解后眼前段留下的永久性组织损伤，包括：角膜后色素沉着、扇形虹膜缺损，晶状体前囊下青光眼斑。
填空题： (8题)
1、通常将正常眼压定义在: 10-21 mmHg范围.
2、 急性闭角型青光眼分为六期,分别为: 临床前期 、 先兆期 、 急性发作期 、 间歇期 、 慢性期 、 绝对期.
3、急性闭角型青光对侧未发作眼如果有浅前房、窄房角,应早期做: 周边虹膜切除(或激光周边虹膜切开).
简答题: ( 3题)
1、简述青光眼分类.
根据前房角的形态（开角或闭角）、病因机制（明确或不明确）以及发病年龄3个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类：
1）原发性青光眼：
①闭角型青光眼，分急性闭角型青光眼和慢性闭角 型青光眼
②开角型青光眼 2）继发性青光眼
3）先天性青光眼：分婴幼儿型青光眼、青少年型 青光眼和先天性青光眼伴有其他先天异常。
2、原发性开角型青光眼诊断标准.
1）眼压升高：测定24小时眼压有助于发现眼压高 峰值及其波动范围
2）青光眼特征性视盘损害
3）视野缺损：可重复性测出的旁中心暗点或鼻侧 阶梯，常为青光眼早期视野损害的征象。
视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可相互印证。
眼压升高、视盘损害和视野缺损三大诊断标准，如其中两项为阳性，房角检查为开角，诊断即可成立。若缺乏眼压升高，但有特征性青光眼视盘损害和视野缺损时，可考虑正常眼压型青光眼。
3、急性闭角型青光眼间歇期与急性虹膜睫状体炎如何鉴别？ 鉴别要点： 1） 角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞 2） 前房极浅 3） 瞳孔中等扩大而不是缩小 4） 虹膜有节段性萎缩 5） 可能有青光眼斑 6） 以往可有小发作史 7） 对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖 特征可协助鉴别。
论述题: (3题)
1．急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现.
临床表现为：剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，可以伴有恶心、呕吐。
体征有：眼睑水肿，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠样，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎消失，如果虹膜有严重缺血坏死，房水可以浑浊，甚至出现絮状渗出。瞳孔中度散大，光反射消失，有时可见局限性后粘连，房角完全关闭，常有色素沉着，眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿，或视网膜血管阻塞。眼压常在50mmHg以上，高眼压缓解后，可以遗留包括：角膜后色素沉着、扇形虹膜缺损、晶状体前囊下青光眼斑。 2．急性闭角型青光眼发作期的治疗。
（1）缩小瞳孔，1%匹罗卡品眼液点眼，5分钟一次共3次，然后
30分钟一次前后共4次，以后改为1小时一次，瞳孔缩小后减少到每天4次。
（2）联合用药，全身应用高渗剂，碳酸酐酶抑制 剂，局部滴用噻吗心安迅速降低眼压。
（3）辅助用药，主要是止吐，镇静，安眠。局部 用糖皮质激素减轻充血和炎症反应。
（4）手术治疗，经药物治疗眼压下降后，应行房角检查，如果粘连
范围小于1/3，眼压控制在21mmHg以下，可以做周边虹膜切除，或激光虹膜切开，如果房角广泛粘连，眼压高于21mmHg，建议行滤过性手术。
（5）对侧眼的检查和治疗，急性闭角型青光对侧未发作眼如果有浅前房、窄房角,应早期做: 周边虹膜切除(或激光周边虹膜切开).
3．常用抗青光眼手术方式、原理和主要适应症。
（1）解除瞳孔阻滞的手术，周边虹膜切除或激光周边虹膜切开。手术的原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房交通，瞳孔阻滞得到缓解，前后房压力达到平衡。主要适应症：尚无房角广泛粘连的急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期和间歇期以及瞳孔阻滞引起的继发性青光眼。
（2）建立房水外引流通道的滤过手术，主要是小梁切除术和房水引流装置植入术，基本原理是切除一部分巩膜小梁组织，形成一个漏
道，房水经此引流到球结膜下间隙，主要适应症：原发性开角型青光眼和广泛房角粘连的闭角型青光眼。
（3）解除小梁网阻塞的手术，如房角切开术、小梁切开术，主要是切开发育不良或通透性不够的小梁网，房水能引流至静脉系统，主要适应于原发性婴幼儿型青光眼。
（4）减少房水生成的手术，如睫状体冷凝和经巩膜睫状体光凝术，主要是破坏睫状体血管，减少房水生成，降低眼压，适应于晚期青光眼，解除疼痛。
