维普资讯 http://www.cqvip.com １８６ 四川精神卫生２００８年第２１卷第３期 疗前有显著下降（Ｐ＜０．０５），对照组则下降不明显。治疗组 强迫性行为因子分在治疗１个月后评分较治疗前有显著下 的看法，指出其中与一般现实存在差距的观念，通过在实践 中检验来改变极端信念，纠正错误认知，使患者发现问题并 积极解决问题，建立合乎常理的正确认知，改变患者不良的 降（Ｐ＜０．０１），对照组在治疗２个月后才有显著差异（Ｐ＜ ０．０１）。说明氟伏沙明合并认知行为疗法对强迫性思维和行 为的改善均早于单用氟伏沙明，且临床疗效显著。 认知行为模式，产生健康的心态和适应性行为。作者认为， 氟伏沙明合并认知行为疗法治疗强迫症安全有效，值得临床 推广。 ２．２临床疗效治疗组痊愈８例，显效９例，有效６例，无 效６例；对照组则分别为７例，６洌，５铡，ｌＯ例。两组显效率 分别为５８．６％和４６．４％，有效率分别为７９．３％和６４．３％，两 组疗效均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 １９９７，２４【３）：１４４． 参考文献 １ 满常红，陈微．强迫症的研究进展［Ｊ］．国外医学精神病学分册， ２吴桂英，张向阳．认知疗法治疗强迫症［Ｊ］．国外医学精神病学分 册，１９９７，２４（２）：９７． ３讨 论 有研究发现：强迫症患者的强迫症状与脑脊液中５一ＨＴ 含量有关 ｊ。氟伏沙明属于选择性５一ＨＴ再摄取抑制剂， 其治疗强迫症机制可能是通过其对中枢５一ＨＴ递质系统的 ３徐俊冕，季建林．认知心理学［Ｍ］．贵阳：贵州教育出版社，１９９９： １２７． ４赵汉清．５一ｌｉＴ回收艮ｌ断剂治疗强迫症的研究进展［Ｊ］．临床精 神医学杂志，１９９３，３（１）．５１． ５张丽霞，方莉．强迫症认知功能研究进展［Ｊ］．临床精神医学杂 志，２００３，１３（４）：２４５． 调节作用 Ｊ。另有报道，强迫症存在认知功能缺陷 Ｊ。因 此，认知行为理论认为认知过程决定着情绪和行为的产生， 同时情绪和行为的改变也可以影响认知。强迫症认知行为 疗法即是治疗者通过分析患者所持有的对自己及周围事物 （收稿：２００７—０６—１２） 新型毒品所致精神障碍２６例临床分析 李【中图分类号】Ｒ７４９．６ ９ 【文献标识码】Ｂ 毅 【文章编号】 １００７—３２５６（２００８）０３—０１８６—０２ 新型毒品是指人工化学合成的精神类药品／毒品 Ｊ。其 主要在迪吧、舞厅等娱乐场所滥用，２Ｏ世纪６０年代一些欧美 国家开始流行，也称舞会药（ｐａｒｔｙ ｄｒｕｇｓ）或俱乐部药（ｃｌｕｂ ｄｒｕｇｓ）。在我国，滥用新型毒品有明显逐年增加的趋势 Ｊ。 其主要为（甲基苯丙胺）、（主要含３，４一亚甲二 氧基甲基苯丙胺，ＭＤＭＡ）、（含甲基安非他明）、Ｋ粉（氯 胺酮，Ｋｅｔａｍｉｎｅ）。本文分析了滥用以上新型毒品所致精神 障碍的２６例住院病例的临床资料，现报道于后。 ２ 结 果 人口学资料：２６例中，男性１９例，女性７ ２．１一般情况例；年龄１６～４３岁，平均（２８±８）岁，其中３５岁以下２２例 （８８％），未婚１７例，已婚７例，离婚２例；文化程度：初中１１ 例，高中７例，小学３例，大专５例；职业：无业１５例，个体商 人８例，工人１例，干部１例，学生１例；３例有精神病阳性家 族史。吸毒情况：所有研究对象均间断使用过新型毒品（冰 毒、、、Ｋ粉），其中单用Ｋ粉４例，ｌ３例以为 主，其它均为混合使用。用量每天以１～３粒为多。使用时 间最短为１天，１年以内为１８例（７２％），最长为７年，中位数 １２个月。出现精神症状至就诊时间为１～９０天，平均（２４．７ ±２６．６）天。 １对象和方法 １。１对象系２００６年１２月～２００７年１２月滥用新型毒品 所致精神障碍２６例的住院病例，均符合ＣＣＭＤ一３中精神活 性物质所致精神障碍诊断标准，既往无精神障碍及严重躯体 疾病史，无其他精神活性物质滥用史。 １．２方法 自编调查表，包括人口学资料、毒品滥用史、精 ２．２临床表现意识障碍１例（误食别人投放）；幻 听１５例，幻视９例；思维散漫８例，被害妄想２３例，关系妄想 ６例，嫉妒妄想４例，１例思维被洞悉感；情绪不稳２４例，情 感淡漠１例；自语、独笑７例。 ２．３实验室检查 人院时心电图检查 窦性心律不齐２ 例，窦性心动过缓２例，窦性心动过速１例。脑电图检查：中 度异常２例，轻度异常５例。肝功能检查：４例ＡＬＴ，ＡＳＴ， 神症状、实验室检查及治疗情况等。采用ＳＰＳＳ软件对资料 进行统计分析。 作者单位：６１００３６成都市精神卫生中 己 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｏｔｌ Ｊ Ｊｌ精神卫生２００８年第２１卷第３期 ＴＢＩＬ。ＤＢＩＬ升高。肾功能检查未见异常。 １８７ 多种毒品混合使用可产生相加的“协同”效应，即１＋１＞ ２ ｃ 。 ２．４治疗入院后给予抗精神病药物、心静稳定剂、镇静催 眠药及对症脱毒治疗。使用药物主要有利培酮１～４ｍｇ／ｄ， 本组病例以青年为主（３５岁以下占８８％），文化程度偏 奥氮平５～１５ｍｇ／ｄ，氯氮平２５～７５ｍｇ／ｄ，丙戊酸钠０．６ｇ／ｄ，氯 硝西泮２～４ｍｇ／ｄ氟哌啶醇５～１０ｍｇ／ｄ肌肉注射。１例经４ 次ＭＥＣＴ治疗。住院５～６２天，平均（１６．７ ４－１４．１）天。２６例 病人出院３～６个月后进行随访，其中２３例痊愈，２例被害妄 想和嫉妒妄想未完全缓解，１例仍有幻听、情感淡漠，其社会 功能明显减退。 低，无固定职业，年轻人追求刺激、盲从或好奇容易沾染毒 品。本组病例中精神症状以幻觉、妄想为主要临床表现。其 中８例出现思维散漫、７例有自言自语、１例有思维被洞悉 感，其症状应与精神症相鉴别。随访病例中２例仍有妄 想，１例有幻听、情感淡漠，其社会功能下降，推测可能为长期 （３年以上）滥用毒品导致器质性损害有关。新型毒品对人 体心、脑会造成不同程度的损害－４Ｊ。本组病例心电图异常率 为１９％，脑电图异常率为２７％。１例急性中毒者（误服）出 ３讨 论 、、均为苯丙胺类中枢兴奋剂（ａｍｐｈｅｔａ－ ｍｉｎｅ—ｔｙｐｅ ｓｔｉｍｕｌａｎｔｓ，ＡＴＳ），其作用机制为作用于单胺类神 经细胞突触前膜，促进去甲肾上腺素（ＮＥ）、多巴胺（ＤＡ）、５ 羟色胺（５一ＨＴ）的释放；阻止单胺类神经递质的再吸收；抑 制单胺氧化酶（ＭＡＯ）的活性；从而使突触间隙ＤＡ、ＮＥ、５一 Ｉ－ＩＴ水平升高，导致奖赏作用和欣快效应。服用后出现心率 加快、血压升高、肌肉紧张、精神亢奋、兴奋冲动、情绪激惹、 嗜舞、性欲亢进、偏执、幻觉、自我约束下降、甚至暴力倾向 现意识障碍。 总之，新型毒品滥用可导致精神障碍，用小剂量抗精神 病药物及对症处理，精神症状可很快缓解，愈后良好。 参考文献 １王艳芬，刘志民．我国“新型毒品”的滥用特征及其危害［Ｊ］．中国 药物滥用防治杂志［Ｊ］．２００７，１３（２）：６３～６６． ２郭崧，杜万君，张大明．苯丙胺类混合物一滥用方式及其对 等。长期服用可以产生慢性中毒造成体重减轻和精神异常 （即苯丙胺精神病，出现幻觉、妄想，类似精神症）。 Ｋ粉（，Ｋｅｔａｍｉｎｅ）可抑制丘脑一新皮层系统，选 择性地阻断痛觉，常用于手术麻醉。同时对大脑边缘系统有 兴奋作用，产生意识与感觉分离状态，可出现兴奋过度、精神 恍惚、讲话含糊不清、甚至出现幻视、幻听和精神症状。 精神活动的影响［Ｊ］．中国药物依赖性杂志，２０００，９（２）：１３６～ １３８． ３黄光照．法医毒理学［Ｍ］．北京：人民出版社，２００４：９８～１０１． ４郑继胜，徐国柱，时杰，等．药物滥用者的脑功能显像研究［Ｊ］．北 京大学学报（自学版），２００２，３４（５）：５３０—５３５． （收稿：２００７—０２—０７） 齐拉西酮致癫痫大发作１例报告 张红燕【中图分类号】Ｒ７４２．１ 侯萍彭曙光 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—３２５６（２００８）０３—０１８７—０１ 西酮２０ｍｇ，２次／ｄ，２０天左右加至５０ｍｇ，２次／ｄ，病情明显好 １ 病 例 转，继续巩固治疗，于５月２５日下午工娱治疗时突然出现意 识丧失，双目向上凝视，口吐白沫，四肢抽搐。立即给予安定 １０ｍｇ肌注，１分钟左右抽搐停止，醒后不能回忆当时经过。 考虑系齐拉西酮所致癫疴发作，故将齐拉西酮减至２０ｍｇ，２ 次／ｄ，同时加用拉莫三嗪２５ｍｇ，每晚服。患者病情稳定，未 再出现抽搐发作。 患者，男，１９岁，学生。因紧张、恐惧、乱语４月于２００７ 年４月２３日入院。４月前患者在学校被同学用刀威胁后受 到惊吓出现精神异常。主要表现紧张、恐惧，继而出现乱语、 疑心，认为有人在背后跟踪他，有人想害他，遇见熟人即不停 地倾诉遭遇。病后曾于门诊给予利培酮等治疗。服用２天 出现失眠、肢体僵硬，遂入院治疗。入院后内科及神经系统 检查无异常，精神检查：意识清晰，定向力佳，情绪不稳，有被 ２讨 论 跟踪感及被害妄想。入院诊断创伤后应激障碍，并给予齐拉 作者单位：２６４４００ 山东省威海市复退军人康宁医院（张红 燕） 山东省文登市第二人民医院（候萍彭曙光） 齐拉西酮是第二代新型非典型抗精神病药，在临床应用 广泛，其不良反应以头晕、恶心、口干、嗜睡、锥体外系症状较 常见，诱发癫痫发作实属罕见，故应引起临床高度重视。 （收稿：２００７一ＩＯ一１２）
