现代实用医学2019年7月第31卷第7期
• 881 •价颈动脉斑块新生血管与缺血性脑卒中
于健康者,而且全血黏度值与疾病严重程 斑块形成、不稳定性以及血流变异常与疾 度及不良预后相关回。血浆黏度是影响
病严重程度具有密切联系,且血流变水平 改善程度与I®床治疗效果有_定关系。参考文献：的关系[几中国医学影像学杂志,2018,26全血黏度的重要因素，主要取决于血浆蛋
:934-939.(12)白，尤其是纤维蛋白原、脂蛋白和球蛋白 的浓度lI4J.HCT反映红细胞的功能状态，
[10] 王迁，刘思博,龙安妮，等.非手术指征颈动
脉斑块患者缺血性脑卒中的危险因素分
ESR反映血液流速，血流变可反映血管的
赦性、血液性、SW性、娅凝
［1］ 周丹,唐维红.脑卒中患者年龄变化趋势
及中青年脑卒中患者危险因素分析［J］ 检验医学与临床,2019.16(2):211-213.析[JI中国普通外科杂志^019^8(01):84-91.[11] Hitsumoto T.Impact of hemorheology as-
sessed by the microchannel method on pulsatility index of the common carotid artery in patients with type 2 diabetes melli-
固性等駡本研究发现，重度组患者全血黏 度、血浆黏度、HCT和ESR水平显著高于中
［2］ 刘志，李改，李冰，等.不同亚型缺血性脑卒
中患者颈动脉内-中膜厚度及斑块特点 分析［JI中国医科大学学报,2018,47(8):
度组，轻度组最低(均P< 0.05)。3组治疗 后全血黏度、血浆黏度、HCT和ESR水平
tus[J]„T Clin Med Res,20 1 7,9(7):579-585.[12] Totsimon K, Nagy A, Sandor B, et al.
717-719,723.均较治疗前降低，且重度组各指标降低值 小于中度组，轻度组最多(均P < 0.05).
Hemorheological alterations in carotid artery stenosis [J]. Clin Hemorheol Microci-
［3］ 黄书晖，陈廷财,陈漫清，等.超声弹性成像
技术评估颈动脉斑块稳定性与青中年脑
提示全血黏度、血浆黏度、HCT和ESR水
rc,2016,(1):55-63.卒中的关系分析［JI中国现代药物应用,
平升高对评估疾病严重程度有一定的意 义，同时经临床治疗后其水平的改善程度
2019,13(3):11-13.［4］
中国脑卒中专家协作组.急性缺血性脑
[1引黄俊士，陈向林,毛振敏，等•颈动脉稳定与
不稳定斑块急性脑卒中患者血浆UA、
Lp-PLA2、D-D、Hey 及 Fbg 的变化观
察[J]冲国医学创新,2019,16(0:5-8.也与临床治疗效果有紧密联系o卒中急诊急救中国专家共识2018 ［J］.中
颈动脉斑块的形成离不开局部血液
国卒中杂志.2018.13(9):956-967.[14] 王昆，刘新生,罗小娜，等.银杏二祜内酯葡
胺对非致残性轻型卒中患者的血流变及
中细胞、大分子等有形成分及无形成分 的功能状态改变。血液黏度增加，血液
［5］ 王旭东.颈动脉彩超检测粥样斑块对预
防缺血性脑卒中的意义［J］.中国实验诊 断学201 &22(10):1705-1707.预后影响[J].临床研究,2019,27(3):25-27.流速降低，血脂、Fib等大分子以及红细 胞等细胞成分易发生变形和集聚；HCT 增加导致红细胞聚集，ESR降低导致血
[15] 张成新，其满古丽•斯地克•中西医结合
卒中单元模式对维吾尔、汉族急性缺血 性脑卒中患者凝血因子及其血流变的影
［6］ 吴积新，成薇，胡碧琼，等.颈动脉斑块和狭
窄与缺血性脑卒中的相关性研究［J］.影
像研究与医学应用2019.3(7):75-76.响[几医科大学学报,2015,38(11):
液粘度增加,Fib、TC和TG增加,导致斑 块脂质成分增加1叫血流变异常往往增
［7］ 林友国，杨欢，陈梅青.颈动脉易损斑块在
脑卒中的危害性分析［J］.医学影像学杂 志2019,29(4):521-524.1380-1384.[16] Lee CH, Jung KH, Cho DJ, et al. Effect of
warfarin versus aspirin on blood viscosity
加血管内皮细胞功能障碍，缺血缺氧等 启动和加速局部斑块形成。通过早期采 用血流变和颈动脉超声检查，评估AIS 患者的病情严重程度有较好的一致性。［8］ 钟跃，邱伟，廖珍兰，等.缺血性脑卒中患者
颈动脉粥样硬化斑块的超声检查与CT 血管造影的影像表现分析［几中国CT和
in cardioembolic stroke with atrial fibrillation: a prospective clinical trial [J]. BMC
Neurol,2019,19(1):82.收稿日期= 2019-04-03 (本文编辑:钟美春)MRI 杂志,2018,16(9):69-72.综上所述,65岁以上AIS患者颈动脉 ［9］ 杨德斌，姚晓华，王静.等.超微血流成像评
不同肠内营养干预时间对急性缺血性
脑卒中患者预后水平的影响陈宁，尤克，潘杰【摘要】目的观察不同肠内营养干预时间对急性缺血性脑卒中患者预后的影响。方法选取92例急性缺血性脑 卒患者，按肠内营养干预时间不同分为研究组和对照组，各46例。研究组实施早期肠内营养干预,对照组实施晚
期肠内营养干预，检测患者入院第1和14天血清前白蛋白、白蛋白及血红蛋白含量,中国脑卒中临床神经功能缺 损程度评分量表(CSS)和急性生理学及慢性健康状况评分II评分量表(APACHE II)变化，以及卒中后并发症发生
情况。结果 入院14 d,研究组营养干预后血清前白蛋白、白蛋白及血红蛋白含量均高于对照组(均P<0.05)；
CSS和APACHEII评分均高于对照组(均P< 0.05)；卒中后并发症总体发生率低于对照组(P< 0.05)。结论 早
期肠内营养干预可有效改善急性缺血性脑卒患者营养状况，促进神经功能的早期康复，降低卒中后并发症发生率。 【关键词】缺血性脑卒中，急性;肠内营养;干预时间;神经功能;并发症doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.07.014【中图分类号】R743.3【文献标志码】A
【文章编号】1671-0800(2019)07-0881-03基金项目：嘉兴市第一批科技计划项目(2016BY28007)作者单位：314000浙江省嘉兴，嘉兴市第一医院通信作者：陈宁,Email： cn981192@ 163.com• 882 •急性缺血性脑卒中是临床常见的脑
Modern Practical Medicine, July 2019, Vol. 31, No. 71周的目标量为83.60 •吨7 - d *,第2
周目标量为104.50 •瞎7 • d '=研究
比较 入院1 d,两组血清前白蛋白、白 蛋白及血红蛋白含量水平差异均无统计
血管不良事件，患者常伴有高血压及高 脂血症等慢性疾病,诱发脑血栓的形成，
组于入院24〜48h开始肠内营养,20mVh 学意义（均P> 0.05）；入院14d,两组血
造成脑组织持续缺血而发生病变，病死 起始，根据肠道耐受程度逐渐增加剂量，直 清前白蛋白、白蛋白及血红蛋白含量检 率较高，虽然部分患者经过溶栓治疗后 生命得以挽救，然而由于较长时间的脑供
至达到目标量，推荐增量为10m1Z24h。第
测数值均较入院第1天下降（均F <
1周的目标量为83.6kJ •瞎“ • d」第 0.05）,但研究组血清前白蛋白、白蛋白
及血红蛋白含量水平均高于对照组（均
血不足而导致不同程度的脑组织受损，造 2周目标量为104.5kJ • kg1 • d \\成肢体及语言障碍等后遗症的发生率极 高,对社会和家庭带来沉重的经济负担 除了及时有效的溶栓抗凝治疗外，营养
1.4观察指标分别于患者入院第1和 P< 0.05）=见表 2。14天清晨空腹抽取静脉血8 ml, 3 400 r/min 2.2两组干预前后CSS和APACHE II
离心15 min去上层血清,检测患者血清 评分比较 入院Id,两组CSS和APA前白蛋白、白蛋白及血红蛋白含量。于
辅助治疗对于脑卒中患者的快速康复亦
CHE II 评分差异均无统计学意义（均F >0.05）；入院14 d,研究组CSS和APA
起到积极促进作用，由于大多数急性缺 入院第1和14天,依据中国脑卒中临床
血性脑卒患者发病后短时间内无法恢复 神经功能缺损程度评分量表（CSS）和急 正常吞咽功能，造成进食困难叫本研究
性生理学及慢性健康状况评分II评分量
CHE IIW均低于入院第1天及对照组
（均 P < 0.05）.见表 3。观察不同肠内营养干预时间对急性缺血 表（APACHE II）评估患者预后情况;观 2.3两组并发症情况比较入院14 d 性脑卒中患者预后的影响，报道如下。察患者肺部及呼吸道感染、急性肾功能
内，两组均未出现患者死亡病例。研究
衰竭、压疮、尿路感染和消化道出血等卒
1资料与方法组并发症总体发生率（17.39%）低于对
中后并发症发生情况。照组患者水平（36.96%）,差异有统计学
1.1 一般资料 选取2016年1月至 1.5统计方法 应用SPSS 21.0统计软 意义（牙=4.449,F < 0.05）=见表 4.2018年12月浙江省嘉兴市第一医院收 件进行分析。计量资料以均数士标准差
治的急性缺血性脑卒患者92例,按肠内
表示，采用r检验;计数资料采用牙检验。
3讨论脑卒中患者营养不良是造成多种卒 中并发症及不良预后的危险因素,
营养干预时间不同分为研究组和对照 P < 0.05为差异有统计学意义。组，各46例。两组年龄、性别构成、格拉
斯哥昏迷评分（GCS）、洼田饮水试验评
2 结果由于营养状况不佳而导致患者免疫功能
分和基础性疾病等一般资料差异均无统 2.1两组干预前后营养指标变化情况 计学意义（均P> 0.05）,见表1。组别下降，也是造成卒中后感染性疾病的重
1.2纳入和排除标准纳入标准：⑴
发病2h内就诊的新入院急性缺血性脑 卒中者；（2）年龄N18岁；（3）存在昏迷
例数年龄（岁）表1两组一般资料比较性别（例）GCS洼田饮水试
基础性疾病（例）糖尿病高血压心血管疾病男女评分（分）验评分（分）研究组46对照组4675.39±11.562175.12±7.10242512.22±2.773.83±1.273.74±1.321128 25
172213.04±1.921419g/L
或吞咽困难，预计5〜7d内不能进食， 或虽可进食,但预计10 d进食量不足目 标量的60%； （4）入院24〜48 h内血流
组别例数表2前白蛋白入院1 d两组干预前后营养指标变化情况比较白蛋白血红蛋白入院Id
入院14d入院14d 入院1d入院14d动力学及生命体征基本稳定;（5）自愿参 与研究，并配合医师完成治疗者。排除
研究组 46 161.99±65.65 138.73±57.47- 37.54±3.47 35,12±4.53- 129.04±14.92 125.70±15.13'对照组 46 154.06±57.45 IO2.39±46.26* 36.79±3.84 31.29±3.17* 128.04±22.30 IO8.41il2.O6*标准:⑴完全性肠梗阻者;（2）保守治疗 「值无法控制的消化道活动性出血;（3）严重 P值0.500 2.8680.827> 0.05
2.941 0.2244.527< 0.05> 0.05 < 0.05<〔0.05 > 0.05恶心、呕吐且无法用药物控制者；（4）严 重的吸收不良;（5）具有其他神经或精神 疾患或不能合作者;（6）合并胰腺炎等无
注：与入院第1天比较,*&3.952,均P V 0.05表3两组干预前后CSS和APACHE II评分比较组别例数
分css评分入院1 dAPACHE II 评分入院1 d入院14d入院14 d法进行肠内营养者;⑺预期寿命短于7d 者;（8）对肠内营养剂已知成分过敏者。研究组对照组46 19.20±3.5915.06±2.95*18.27±3.1015.36±3.1412.19±2.5&14.03±2.9146 19.53±3.470.32615.23±3.371.3方法两组均按急性卒中诊断治疗 f值规范进行急救和治疗，给予管饲喂养。对 P值照组入院48 h后开始肠内营养,20ml4i起
3.621< 0.050.2822.925< 0.05例（％）> 0.05> 0.05注:与入院第1天比较,屯$3.817,均P V 0.05组别研究组始（用营养泵持续滴注或用重力输注，下
表4两组卒中后并发症情况比较例数肺部及呼吸道感染急性肾功能衰竭压疮 尿路感染消化道出血同），根据肠道耐受程度逐渐增加剂量,直
462(4.35)3(6.52)0(0.00) 2(4.35)1(2.17)2(4.35)至达到目标量，推荐增量为10m!24h。第 对照组5(10.87)5(10.87)1(2.17) 4(8.70)现代实用医学2019年7月第31卷第7期
• 883 •[3] 黄育英，卢漫芳，谷欣.老年急性缺血性脑
卒中患者添加乳清蛋白早期肠内营养的
要诱因叫同时，脑卒中患者由于神经损 伤，通常伴有不同程度意识模糊及吞咽 困难，无法完成正常的进食行为，故依靠
白蛋白、白蛋白及血红蛋白含量均高于 对照组(均P < 0.05),这说明早期肠内
营养干预对于改善急性缺血性脑卒患者 营养状况更为及时有效。同时，研究组
临床研究[J].中国食物与营养,2015,21患者主动进食行为而完成充足的营养及 能量摄入通常无法实现冋。因此，积极
:83-86.(9)CSS和APACHE II评分均低于对照组
(均F < 0.05),并发症总体发生率低于
[4] 付绍艳•急性脑卒中早期肠内营养支持
与近期预后的关系[J]・中国实用医药,
有效的营养干预措施对于改善急性缺血
2018,13(1):29-30.⑸戴克银，彭晓林•老年脑卒中伴吞咽障碍
性脑卒患者营养状况，纠正应激反应而 对照组(？< 0.05),这可能与早期肠内营
造成的代谢功能紊乱,为脑组织修复及卒 干预对于机体营养补充更为及时，有助
患者营养干预效果及预后影响因素[J1.
中后康复提充足供物质基础至关重要叫 于快速纠正代谢功能，降低应激反应对 中国老年学杂志,2018,38(6):1286-1288.肠内营养是一种不依赖患者的主动进食 机体造成的损伤程度有关。但本研究纳 行为而将营养物质通过导管直接送达肠 入的样本数量有限,有待于通过多中心、 道的营养干预方式，该方式操作简便，医
[6] 张丽丽，李凤桃,罗丹华•早期营养护理干
预对改善脑卒中患者营养状况及预后的
大样本量的综合性研究。参考文献：效果观察[J].中国实用医药,2019,14(4):
疗成本低，不仅有利于营养物质快速吸 收，而且有助于促进胃肠功能的快速康 复，是脑卒中患者发病早期营养干预的
154-156.[7] 邱家埼，张群娣•早期肠内营养支持治疗
急性缺血性脑卒中的效果[J],现代诊断 与治疗,2017,28(4):609-610.[1] Bosel J, Schoneberger S. Sedation vs In
tubation for patients with acute stroke undergoing thrombectomy-reply [J].JAMA, 2017,
重要途径叫然而,不同肠内营养干预时
[8] 李江宁•早期免疫肠内营养支持对重症
脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预 后的影响分析[J]•检验医学与临床,2015,
机可能会对急性缺血性脑卒中患者的营 养状况及预后水平造成不同程度影响，
317(11):1177-1178.[2] 陈海恋，何超明,庞明武，等•老年急性缺血
性脑卒中患者预后不良的影响因素[J]•中 华老年心脑血管病杂志,2017,19(1):42-46.且临床对于该课题的研究报道较少，对 临床实践造成一定的困扰。12(1):98-99.收稿日期= 2019-05-15 (本文编辑:孙海儿)本研究显示，研究组入院14 d清前
VEGF在哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气
综合征患者中的表达变化及临床意义李超芬，丁志兰，钱萍，张巧丽，丁群力【摘要】目的探讨支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清血管内皮生长因子
(VEGF)表达及临床意义。方法 收集稳定期哮喘患者73例，其中合并OSAHS(A组)38例,单纯哮喘患者(B组) 35例，健康体检者(C组)30例，检测患者血清VEGF水平，通过多导睡眠监测(PSG)测定呼吸暂停低通气指数
(AHI)、最低血氧饱和度(Min SpOJ。结果3组VEGF浓度差异有统计学意义(P < 0.05),两两比较差异均有统
计学意义(均F < 0.05)。A组VEGF与AHI、min SpO：相关性分析显示,VEGF浓度与AHI呈显著正相关(P <
0.01),与minSpO：呈弱负相关(P<0.05),AHI与min SpO：呈显著负相关(PV0.01)。结论 VEGF是参与支气
管哮喘和OSAHS的共同细胞因子,OSAHS可通过VEGF参与支气管哮喘气道炎症与气道重构过程。【关键词】哮喘;血管内皮生长因子;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.07.015【中图分类号】R56【文献标志码】A 【文章编号】1671-0800(2019)07-0883-03多项研究表明血管内皮生长因子基金项目:浙江省自然科学基金
(VEGF)是哮喘发病环节中的一个重要 治性哮喘的危险因素之一日，两者同
的分子生物学因素，它在气道的重构、气 属气道疾病,相互影响并相互促进疾病的
(LY15H010004)；宁波市自然科学基金 (2014A610279)作者单位：315020宁波,宁波市第九医
道的高反应性及肺功能的下降中发挥着 进展,但两者是否存在共同的发病机制目
重要的作用叫睡眠呼吸暂停综合征(0S- 前尚不明确。本研究通过检测VEGF在
AHS)是一种常见的睡眠呼吸调节障碍性 支气管哮喘患者血清中的表达水平,并分
疾病，可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱,
院(李超芬、丁志兰、钱萍)；宁波大学医学院 附属医院(张巧丽、丁群力)通信作者：丁群力，Email： ceding析支气管哮喘合并OSAHS患者中血清
诱导机体HIF-la高表达从而导致VEGF的 VEGF与呼吸暂停低通气指数(AHI)、最
表达增加。近年来研究证实OSAHS融 低血氧饱和度的相关性，从而探讨支气管
2005@163.com
