维普资讯 http://www.cqvip.com 临床和实验医学杂志２００７年１０月 第６卷 第１０期 ・１２５・ 高尿胆红素、高黏、伴胆红素管型尿的检测及分析 孟宪恩（安达市医院检验科【摘要】 目的义。结论黑龙江安达１５１４００） 观察尿颜色、黏稠 通过对高尿胆红素伴胆红素管型尿的检测分析，进而了解胆红素的肾毒性。方法度，进行尿胆红素的干化学分析及尿沉渣的显微镜检查。结果 高尿胆红素、高黏尿病人多伴胆红素管型尿，有病理意 血中胆红素浓度过高，如急性病毒性肝炎、梗阻性黄疸、胆石症等病人尿胆红素增高，尿沉渣中多见胆红素 管型，可能某些病人对高尿胆红素的高敏感性，使高尿胆红素不同程度地导致肾功能下降，建议治疗肝胆疾病的同时要 改善患者的肾功能。 【关键词】 高尿胆红素胆红素管型 肾功能下降 为肾小管对直接胆红素可能近于零重吸收，所以，大量的直接胆 临床实验室接收的尿液标本中，高胆红素尿…标本经常出 现，经离心后，发现多黏稠，镜下可观察及胆红素管型 ，预示患 红素从尿中排出，为形成高尿胆红素的直接因素。至于黏液丝的 者有肾功能不全，应提示临床的高度观注。本文就这一问题做一 来源，笔者将其定义为前管型物质，可能是由于直接胆红素的作 理论分析，供同行参考。研究资料来源于２００６年１２月。 １材料和方法 用，使肾小管对尿液的浓缩作用 加强，同时，肾小管内壁受累， 表层脱落，进而形成黏液丝，黏液丝上的细颗粒物质可能为直接 １．１标本来源收集２００６年１２月我院高尿胆红素、高黏尿住 胆红素的聚合物。在高胆红素的进一步作用下，加大了肾小管对 集，细颗粒物质大量堆积形成胆红素聚合体，在肾小管尚未完全 素管型尿的形成，提示了肝肾综合征的发生，血中过高的胆汁酸 院病人的两次晨尿，门诊病人随机尿，均使用清洁、干燥、一次性 胆红素的高敏感性，肾小管进行性受累，表层脱落加重，黏液丝聚 尿杯、试管，留取中段尿，及时送实验室检测。 １．２试验方法尿液颜色深度（黄疸程度）。可采用手工方法（偶氮试剂法）或自 倾斜试管，肉眼观察尿液黏稠度（褂壁程度）及 失代偿时形成胆红素管型，由肾小管管腔排出。笔者认为，胆红 动尿液分析仪法（试带法）进行尿液胆红素的干化学分析；同时 特别是硫酸结合胆ｔ十酸 可能为肾毒性物质，当其流经肾小管 进行尿液的离心，离心速度一般在２ ０００～３ Ｏ００ｒ／ｍｉｎ、５—１０ 并且作用于肾小管时，使肾小管上皮细胞变性，胞内ｃＡＭＰ（环磷 ｍｉｎ，离心后弃去上清，尿沉渣剩余约０．２～０．３ ｍｌ为宜，涂片，以 酸腺苷）活性增加，生化反应加快，小管负荷过重即坏死，大量肾 低倍视野（放大１００倍）镜检（不染色标本）。 ２结果 小管受损即表现出肾毒性，结果导致肾功能不全。 综上所述，血胆红素过高会引起高尿胆红素，高尿胆红素会 增加尿液的黏稠度，进而形成胆红素管型尿，实验室可测。高尿 尿沉渣涂片时，由于黏稠而铺平困难，镜检可见全视野变黄， 透亮度下降，大小不等的附有细颗粒的黏液丝伴较粗褐色颗粒的 胆红素会损伤肾小管并使其功能下降即肝肾综合征。因此，建议 胆红素管型。黏液丝和胆红素管型的细微结构可换高倍视野 在治疗肝胆系统疾病（梗阻性黄疸）的同时要注意改善病人的肾 （放大４００倍）进一步观察，同时报告胆红素管型计数，以××／ 功能，肾功能得以改善，才能增加胆红素的排泄，使其在体内的滞 ＬＰ报告。 ３讨论 留减少，对其他组织器官的毒性才会大大降低。 参考文献 高尿胆红素、高黏、伴胆红素管型尿在临床实验室尿液常规 ［１］ 杨祚升．尿液理学检验［Ｍ］／／熊立凡，主编．临床检验基础．３版．北 分析中屡见不鲜，这是一组综合的临床病理现象，应引起临床实 京：人民卫生出版社，２００３：１１６． 验室的注意，不能漏检，临床科室亦应高度观注，以免错过治疗时 ［２］袁汉尧．尿管型检查［Ｍ］／／熊立凡，主编．临床检验基础．３版．北 机。对这一组病理现象进行理论分析，笔者认为，高尿胆红素、高 京：人民卫生出版社，２００３：１７４． 黏尿是梗阻性黄疸（尤其是完全性梗阻性黄疸）病人尿液的特征 ［３］ 徐红，巫向前．肾功能不全的生化诊断及评价［Ｍ］／／康格菲，主编． 性改变。究其原因是病人肝内胆汁淤积或肝外梗阻而导致肝胆 管内压力增高，进而胆管扩张，胆管承载的负荷过重（病人病情 血，血液中的胆红素剧增。由于均是流经肝脏的胆红素，已在肝 内葡萄糖醛酸转换酶的作用下生成葡萄糖醛酸胆红素即结合胆 红素，结合胆红素易溶于水，利于经肾脏通过滤尿形式排泄；又因 临床生物化学和生物化学检验．２版．北京：人民卫生出版社，１９９８： ２７４． ４］ 张耀铮．肝与胆汁酸代谢［Ｍ］／／康格菲，主编．临床生物化学和生 的加剧），扩张的胆管破裂，梗阻的胆管闭塞，迫使胆汁返流人 ［物化学检验．２版．北京：人民卫生出版社，１９９８：２３７． （收稿日期：２００７一ｏ５—２７） 龄关系保守治疗直到并发症出现才施行手术是不适当的，应在诊 ［３］黄志强，主编．现代腹部外科学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，断明确后早期手术治疗。 参考文献 ［１］黎介寿，黄志强，吴孟超主编．手术学合集普通外科卷［Ｍ］．北京：人 民军医出版社，１９９６：８８６—８９０． １９９５：４７５—４８１． ｆ４］吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出 版社，１９８６：１２７６—１２７９． ｆ５］ 毛钦义，高龄急性胆道感染病人的外科治疗体会（附１１８例诊治分 析）．临床和实验医学杂志，２００７，６（３）：１０２—１０３． （收稿日期：２００７—０７—０２） ［２］黄志强，主编．黄志强胆道外科手术学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， １９９１：１８９—１９４．
