医院感染与抗生素应用的探析

丝堡旦　塑曼　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮｌ　ＴＹ　ＤＯＣＴＯＯＳ　医院感染与抗生素应用的探析　而对照组２０１例仅死亡１４例，两者比较　徐萍　的使用寿命，已成为保护人类健康资源的　当务之急。　差异显著（Ｐ＜０．０１）。　抗生素的应用：４５０７例中统计了　４４０６例，其中１９８４例应用了抗生素　（４５．０２％）。在１９８４例中，以青霉素应用　比例最大为１３４９例，占６８．１％，其次为头　孢类，第三位为氨基苷类，氟喹诺酮类有　明显增加趋势。　讨论　１３００５１长春市人民医院　无可否认，正是抗生素的使用使许　多感染性疾病得到有效的预防、控制和　治疗，但抗生素的使用也给院内感染带　来突出的问题，即细菌的耐药性和感染　细菌谱的变迁。研究证明，抗生素在医　院内的大量应用或滥用是导致细菌耐　药株上升的主要诱因，一些重要的院内　感染病原体ＶＲＥ、ＭＲＳＡ和耐药的肺炎　克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌和黄杆菌　的流行就与头孢类抗生素的大量使用　材料与方法　医院感染的定义：根据２００１年１月３　诊断方法：患者人院４８小时后发生　感染者均列为医院感染。　病例选择：２００５年住院患者４５０７例　（男２７０６例，女１７４１例）中，发生院内感　染２０１例（男１３８例，女６３例），年龄６—　８７岁，同时抽取未发生院内感染具有可　比性的２０１例作为同期对照组。　结果　日颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，　医院感染是指住院病人在医院内获得的　感染，包括在住院期间发生的感染和在医　院内获得出院后发生的感染；但不包括人　院前已开始或人院时已存在的感染。医　密切相关，尤其与近年来三代头孢菌素　与万古霉素的滥用有关；而耐药绿脓杆　菌感染的急剧增多则是亚胺培南大量　应用的结果，临床常用于治疗绿脓杆菌　感染的几种抗生素包括亚胺培南、哌拉　西林、环丙沙星和头孢他定，其中亚胺　培南是最易引起绿脓杆菌发生耐药的　院工作人员在医院内获得的感染也属医　院感染。　２０世纪４０年代中期青霉素的应用，　在开创抗感染治疗新纪元的同时，也出现　了细菌对抗生素的耐药。其后随着新型　抗菌药物的不断问世以及在全球范围内　的大量广泛应用，细菌对抗生素的耐药性　日益突出，至２０世纪８０年代末已发展为　严重的公共卫生问题。　危险因素　。　医院感染及其危险因素：医院感染发　生率是医院质量管理重要指标之一，卫生　部规定二甲医院感染率应控制在８％以　下，我院感染率４．４５％。呼吸系统感染　结果，见表ｌ。　占首位１０６例，占５２．７３％，其次为泌尿、　伤口、皮肤软组织、胃肠道等。泌尿系统　以留置导尿的感染率最高，其次为住院日　期＞４周，年龄＞６０岁。　抗菌药物应用情况：我院住院患者抗　生素应用率为４５．０２％，用药基本合理，　其中青霉素类使用次数最多，用量最大为　１３４９例，占６８．１％，主要因其抗菌谱广，　疗效可靠，不良反应少，具有较强的杀菌　院外感染中细菌的耐药突变发生率　一直呈上升趋势，而院内感染几乎均由耐　药菌导致，且常为多重耐药株感染。细菌　对一种新抗菌药物产生耐药性需要的时　间越来越短，人类发现和生产一个新抗生　素的速度远远落后于细菌对其产生耐药　性的速度，目前几乎用于临床的所有抗生　素都有其相应的耐药菌谱，尤其是耐甲氧　西林金葡菌、耐万古霉素金葡菌、肠球菌　和多重耐药结核菌的出现，给临床治疗带　来了极大的困难。　作用。其次为头孢类，因其抗菌活性强，　对耐药金黄色葡萄菌作用显著，故多在严　重感染中选用。第三位是氨基苷类，这类　药物的抗菌谱广，抗菌活性强，故应用有　感染部位及预后：２０１例中，上、下呼　吸道感染分别为３７、６９例，泌尿系５４例，　手术切口１９例，皮肤感染１１例，胃肠道　１０例，输液反应４例。２０１例中以呼吸道　细菌耐药性的发生是细菌适应环境　改变的一种生存方式，虽然抗生素并不引　逐渐增多趋势，但有耳肾毒性，临床使用　受到。提示临床医生在选用抗生素　时必须有明确的指征或适应证，否则，不　但达不到治疗目的，还易导致菌群失调及　耐药菌感染，成为造成医院感染的危险因　素。　参考文献　ｌ　夏培元．医院耐药细菌感染与临床抗生素　的合理应用．中国社区卫生服务论坛，　２００６：１１—１９．　起耐药性，但是抗生素的不合理使用会加　剧这一过程。细菌所处的环境中存在抗　生素时，将对细菌产生一种选择性的压　力，只有那些产生耐药性基因的细菌能够　生存。抗菌药物使用得越多，这种压力也　感染１０６例（５２．７３％）为最多，泌尿系统　次之５４例（２６．８８％）。２０１例中临床治　愈１０６例（５２．７３％），好转４５例（２２．３８％），　死亡４２例（２０．８９％），病情恶化自动退　院８例（３．９８％）。死亡及自动退院５０例　中，３８例直接死于医院感染及感染后并　就越大。因此监测了解常见细菌，特别是　医院感染常见细菌的耐药情况，制定合理　使用抗生素的原则，规范临床抗感染治　疗，延缓细菌耐药性的发生以延长抗生素　发症（７６％），其他１２例由于合并院内感　染不同程度加速原发病恶化而致死亡。　２８中国社区医师２００＂／年第２１期（综合版）（第９卷总第１７４期