安徽大学科技成果作价投资申请审批表
成果名称 1、（专利技术写专利名称和授权号） 2、（专有技术写技术名称和技术简介） 3、 4、 电话 Email 技术清单 负责人 成果完成人 成果完成单位 成果转化方式 共 人 （科研机构、科研团队或学院） 作价投资设立新公司□ 对已有公司增资□ 合作方简介 1、 2、 3、 4、 完成人贡献及奖励分配比例 1、 2、 3、 4、 负责人承诺 保证所提供材料的真实性 保证科技成果的有效性 保证无恶意侵权行为 遵守我校技术类无形资产管理规定，维护学校的利益 理解科技成果转化相关风险和责任 如果违反以上内容，导致学校损失，愿意承担相关责任 负责人签字： 年 月 日 1 科研机构、科研团队和所属院系 意见 同意作价投资方案 。 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 科技成果作价投资管理审核意见 已审查成果权属等情况，同意技术作价投资。 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 科学技术处 已审查作价投资方案，同意启动资产评估。 资产经 营公司 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 已审查作价投资方案，建议提交学校决策，报请分管校领导审阅。 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 同意报学校审议。 签字： 年 月 日 国有资产与实验室管理处 同意报学校审议。 分管科 研、产 业工作 校领导 签字： 年 月 日 分管资产工作 校领导 备注：此表一式三份；科学技术处、国有资产与实验室管理处、资产经营公司分别保存备案。
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