中药饮片审方
河南中医药大学 崔瑛
提 纲
处方
处方的格式
《处方管理办法》规定的审方职责 中药处方的内容
中药处方的书写要求 审方
处方
是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
处方的格式
处方格式由三部分组成：
1、前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的项目。品和第一类精神药品还应包括患者身份证号，代办人姓名、身份证号。
2、正文（以Rp或R标示；Recipe）：分列药品名称、规格、数量、下一行写用法用量。
3、后记：医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。
规定：处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方只限于一名患者的用药；处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期；处方一律用规范的中文或英文名称书写。每张处方最多开5种药，并且中西药不能开在一张处方上。药品名称应该书写药品通用名称，药品商品名可以用括号添加。
《处方管理办法》规定的审方职责
《处方管理办法》（2007）规定：
第三十三条 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装;向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
《处方管理办法》规定的审方职责
第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：
(一)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;
(二)处方用药与临床诊断的相符性; (三)剂量、用法的正确性;
(四)选用剂型与给药途径的合理性; (五)是否有重复给药现象;
(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌; (七)其它用药不适宜情况。
第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
中药处方内容
（一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。
（二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
（三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。
（四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。
（五）药品金额、审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。
中药处方书写要求（一）
（一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；
（二）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写； （三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；
（四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等； （五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；
中药处方书写要求（二）
（六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；
（七）中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；
（八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；
（九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；
（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
审方（一）
读 方
按照处方内容，认真阅读处方。对处方内容确认无误。
1、格式和内容是否完整，是否符合《处方管理办法》规定，是否具有合法性。日期、签名
2、认清药名、角注、用量、剂量、用法，没有疑问。
3、不符合规定拒绝调剂（非正规处方、无签名）；出现认读不清，辨认不清，提请医生确认或拒绝调剂
桂枝、桔梗，1.5、15；黄芪、黄芩
审方（二）
审药名
饮片名称应按《中华人民共和国药典》、《药典》没收载的应按本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。
没有按上述要求书写饮片名称，就需要弄清名、物关系，才能调剂。
写别名：按本地规定的正名调剂：草红花、红花；潼蒺藜、沙苑子；皮草、甘草；益智、龙眼肉；夜交藤、首乌藤；梅花、绿萼梅；苇根、芦根；
用了冷僻的名称：蒲公英、黄花地丁；
审方（二）
审药名
写白字、笔误、传抄错误： 白蔻、白扣（叩）；
黄芪、黄芩，白蔹、白薇混淆；
根据经验辨别或请医生确认。不确定的可拒绝调剂。 重味：
不规范并开：根据处方约定成俗和本地规定将两种或以上药物并开是可行的；如龙牡、羌独活、荆防、焦三仙等。对于个人编造不具有共识性的并开应该避免，如“莲子须”。
麻醉品出现在普通处方中：罂粟壳。使用红处方（精一），不能单包，必须混入复方。
审方（三）
审角注
角注是对所用饮片的加工炮制的最终要求。需要认真对待。
1、按角注要求提供正确的炮制品或作出正确的处理。如醋制、酒制，应提供相应的炮制品。对于没有备货的炮制品，先煎、后下等，一般另包，再交代清楚。
2、存在的情况：不该加角注的加了； 该加的没有加。正确处理方式。
审方（四）
审用量
药物用量是涉及用药安全、有效的重要参数。因此，用量是审方的重要内容。 一般而言，处方中药物用量应以《中国药典》、现行《中药学》教科书为依据。由于中药的使用有医生的个人经验，因此，中药处方用量常常大相径庭。在审查用量时重点关注：
1、常用药物剂量大： 2、漏写剂量
审方（四）
审用量
3、毒、剧、贵、细的用量。
用量一般应控制在合理范围内。常用毒性饮片用量：砒石0.002-0.004 天仙子0.006-0.6（10倍最大）蟾酥0.015-0.03 青娘虫、斑蝥0.03-0.06 雪上一枝蒿0.06-0.12 雄黄0.05-0.1 洋金花、生马钱子、生藤黄0.3-0.6 生千金子 1-2 生白附子3-6 红娘虫0.1-0.3 生甘遂0.5-1.5 生半夏、生天南星3-9 闹羊花0.6-1.5（2.5倍）生附子3-15。细辛不过钱等。
如需要超常使用配伍禁忌及超剂量使用毒性饮片，需医师重新确认签字。 鹿茸、穿山甲
审方（五）
审禁忌
尽量排出配伍禁忌出现的处方中。 十八反：
川乌、草乌、附子不宜与半夏、瓜蒌、瓜 蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。 甘草不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用。
藜芦不宜与人参、西洋参、党参、丹参、玄参、北沙参、南沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍同用。
审方（五）
审禁忌
十九畏：
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争， 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱， 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂， 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依
审方（五）
审禁忌
妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、草乌、制草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子(维药)、蜈蚣、罂粟壳、麝香。
审方（五）
审禁忌
妊娠慎用中药：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、，片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(合成龙脑）、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、蟾酥。红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦棟皮、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦。
审方（六）
审疗程及用法
一般每次开药3-7天。
含马钱子处方的服用疗程，应引起足够的重视。
用法注意内服、外用不能颠倒。
含水银、炉甘石、白降丹、红粉等中药处方用于内服。需要提出异议。
审方（七）
审病证与用药
《处方管理办法》规定药师在进行处方适宜性审核是包括“处方用药与临床诊断的相符性”。这对药师审方提出了更高的要求。 1、根据医生在处方临床诊断中所列病证，判断处方的适宜性。适宜性比较高！提出合理化的建议。
2、根据医生在处方临床诊断中所列病证，判断用药的适宜性。早孕——山楂
审方（七）
审病证与用药
3、根据医生在处方临床诊断中所列病证，判断使用方法的合理性。外用、内服。 4、根据医生在处方临床诊断中所列病证，对患者服药时的饮食、生活习惯等提出建议。
小 结
药师审方，是职责所在，应该做到以下几方面:
1、明确职责：
2、具有较为丰富的法规知识和专业知识 处方规范、中药学知识、中医学知识
3、按步骤一读六审
谢 谢！
