腰间盘突出症的术后护理指导

郭立华腰间盘突出症的术后护理指导　·１７８９·　５参考文献　［５］　磨琨，黄茜．临床护理路径管理模式的应用及效果　［１］　张春玲，邹晓兰．实施临床路径的初步探讨［ｊ］．护理研　究，２００３，１７（１２Ａ）：１３７８．　评价［ｊ］．中华医院管理杂志，２００２，１８（３）：１７０．　［６］　方立珍．临床路径［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，　２００２：２７—３８．　［２］Ｄｅｎｎｉｓ　Ｅ，Ｗｅｉｌａｎｄ　ＭＤ．Ｗｈｙ　ｕｓｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｒａｔｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９７，１７４：５９２．　［７］　张正华，高居中．实施临床路径的意义和方法［Ｊ］．中华　医院管理杂志，２００２，９：５１３．　［３］　俞玲玲，董叶丽，曹浩强，等．临床路径在胆囊切除术患　者中的应用［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（９）：２７．　［４］　Ｋｉｔｅｉｎｅｒｆ｝　ＤＪ，Ｂｕｎｄｒｅｄ　ＰＥ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｍｅｄ　Ａｕｓｔ，１９９９，１７２（２）：５４．　［８］　雪丽霜，日本对临床路径管理的研究［Ｊ］．国外医学·护　理学分册，２００１，２０（１２）：５４７．　［收稿日期：２００７—０６—２３编校：王丽娜杨宇］　腰间盘突出症的术后护理指导　郭立华，许盛涛，黄［摘燕（吉林大学中日联谊医院，吉林长春１３００３１；）　要］　目的：探讨腰椎问盘突出症术后护理与一般手术的不同点，以指导临时护理工作。方法：通过对８２例腰间盘突　出症术后患者的观察和护理，总结出对腰椎间盘突出术后的患者除进行骨科术后的一般护理外，还应注意加强护理观察、心理护　理、疼痛的护理、卧床护理以及更为重要的功能锻炼。结果：经过一系列的治疗和护理，所有患者各项并发症均治愈，均已恢复工　作，腰痛不再复发。仅１例诉偶轻度腰痛，但不影响工作。结论：结合临床实际工作，腰问盘突出症术后的护理指导尤为重要。　［关键词】　腰间盘突出；康复；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—０４１２（２００７）１６—１７８９—０２　腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维破坏裂和髓核组织突　术后６ｈ内每１５—３０ｍｉｎ测体温、脉搏、呼吸和血压１次，对于　全麻的患者，老年或有慢性疾病患者除应常规行心电监护外，　出，压迫和刺激神经根所引起的下肢运动、感觉、括约肌功能　障碍的临床综合征，是骨科的常见病和多发病，多发生于３５—　５５岁的中老年人，以男性为多见，多发生部位顺序　、　和　Ｓ　。有资料报道成年人在完全无症状的情况下，通过ＭＲＩ　还要注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度、　尿量的变化。　３．２脑脊液漏的观察：应观察病人有无头痛、头昏、恶心、呕　检查大约有７６％存在腰椎问盘突出改变。临床工作中，在非　手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法，　吐、颈项强直，并定时测量生命体征。脊柱手术的术后感染率　大约为１％以下，如果术后５～６ｄ体温在３８～４ｏ℃以上，应慎　重对待，观察是否出现切口感染或化脓性脊膜炎。化脓性脊　膜炎患者大多有头痛、颈部僵硬、轻度意识模糊等症状，及时　检查切口和穿刺脑脊液检查。　目前已在基层医院普及。由于患者无论体力或智力均处于旺　盛时期，在工作和生活方面，是单位和家庭的中坚力量，得病　后牵涉面广，对心理影响较大。因此腰椎间盘突出症术后的　康复与护理在骨科临床工作中占有重要地位。　１临床资料　３．３下肢神经功能观察…：术后应初步检查患者的神经功　能，因大多数患者由于麻醉作用还不能主动做足、趾和踝关节　的屈伸运动，可检查膝腱、跟腱反射及Ｂａｂｉｎｓｋｉ征，如腱反射　本组８２例，男６１例，女２１例，年龄２８～７１岁，平均４１　和病理反射存在，说明无脊髓伤。术后７２ｈ严密观察双下肢　的感觉运动，深浅反射及括约肌功能恢复，双下肢远侧肌群，　如胫前肌、伸拇长肌、屈趾肌群活动情况。　３．４伤口引流管的观察：术后２４ｈ内注意观察引流管是否通　畅，及时检查引流液的性质、颜色和量，拔除引流管后要仔细　岁。术后并发症：脑脊液漏１例，神经根损伤１例，椎间隙感　染１例，伤口感染２例。　２护理目标　绝对卧硬板床休息，解除机械性压迫。正确指导腰背肌　锻炼和直腿抬高试验，防止神经根粘连。疼痛剧烈者应及时　解除痛苦。调节心理情绪，保持心理健康。做好生活护理，满　观察伤ＶＩ敷料，如发现引流液的量明显增多，颜色呈淡黄，可　确诊脑脊液漏。同时可向主治医生、麻醉医师询问术中失血　情况，必要时检查末梢血来确定是否需要补液和输血。　足生活需要，提高生活自理能力关心体贴病人消除其不良习　惯与怕麻烦人的心理。加强营养，增强机体抵抗力。防止发　生各种并发症。　４护理　４．１一般护理：病人应卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适。　做好皮肤护理，预防压疮。定时翻身，翻身时由２名护士操　作，使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态，避免旋　３护理观察　３．１生命体征监测：腰问盘突出症手术国外基本上使用全　麻，国内大多采用硬膜外麻醉，术后应在ＩＣＵ接受重症监护。　转，每２ｈ翻身１次，不宜自行强力扭转翻身，以保持要部的筋　膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。　维普资讯 http://www.cqvip.com ·１７９０·　吉林医学２００７年１１月第２８卷第ｌ６期　４．２心理护理：如果出现术后并发症后，患者精神高度紧张，　顾虑伤口不能愈合，手术疗效差或遗留后遗症。术前应向患　者讲解椎问盘突出症手术大概过程和可能出现的并发症，给　患者一个心理准备，术后要针对出现的不同并发症耐心地向　患者解释。　就要指导患者作直腿抬高训练。术后麻醉消失后，即应在镇　痛药物的应用配合下，协助病人进行，双腿交替伸直抬高，抬　高角度以患者能忍受为度，术后２４ｈ即开始训练，２次／ｄ，２Ｏ～　３Ｏ下／次，逐日增加。在卧床时，应行仰卧抬脚。空中蹬车活　动，以避免神经根粘连。　５．２按摩和关节被动训练：采用双手鱼际，对下肢按摩部位　施以较轻压力，反复滑动，按摩时宜远侧至近端，２ｏ～３０ｍｉｎ／　４．３疼痛的护理：因疼痛是精神忧虑而不能入睡者，随时遵　医嘱给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉　快，情绪稳定。镇痛药物大多采用口服、肌内注射、静脉滴注　及硬膜外腔给药，肌内注射被经常使用，但是对于患者来说有　疼痛感，药物吸收不完全，大约需要３０ｒａｉｎ起效；静脉滴注，起　次，２～３次／ｄ。关节被动活动可在肢体按摩同时进行，由足趾　开始，依次踝、膝关节，关节被动活动时要最大限度的伸展和　屈曲关节。如踝关节被动活动时，一手托于小腿后部，一手握　效快、镇痛效果好，但易引起并发症；留置硬膜外管实施硬膜　外腔给药近来被广泛应用，其优点为镇痛作用强，不影响交感　神经和运动神经，具有长时间镇痛效果，但是需要监测血压和　注意呼吸抑制。　４．４术后尿潴留的护理　４．４．１原因：①麻醉后排尿反射被抑制；②疼痛引起膀胱括　约肌反射性痉挛；③不习惯床上排便；④脊髓圆锥或马尾神经　损伤。因此，术后当日应留置尿管。　４．４．２措施：术前即应训练床上使用便器，以免术后因平卧　的体位的不习惯而影响大小便排泄。解除患者怕弄脏床单的　顾虑，注意排便时床铺的保护，防止污染。一旦发生污染应安　慰病人并及时更换干净的被服，不可埋怨，以免增加病人的思　想负担。可让病人听流水声，轻柔大腿内侧，按摩或是热敷腹　部，以刺激排便反射。无效可给予倒尿术。　４．５脑脊液漏的护理：硬脊膜撕裂引起术后脑脊液漏手术是　常见并发症之一。硬膜外麻醉的患者术后２４ｈ内有时出现后　头部波动性疼痛，坐位及头部抬高时加重，女性多见，高龄者　较少出现。脑脊液漏引起术后头痛的机制为：脑脊液减少，颅　内压降低，使脑血管机械性扩张，刺激位于血管壁中的痛敏感　组织而产生头痛。此外，脑脊液容量的过度减少，使其对大脑　组织的支撑垫作用减弱，当患者处于头高位时，重力作用使大　脑产生一种向下的牵引力，也刺激脑膜上的痛敏感组织而产　生头痛。　４．５．１　心理护理：如患者发生脑脊液漏后，要告诉患者脑脊　液流出后每天可以自行生成，外漏一些对生命没有影响，经过　治疗后可以治愈。如患者术后下肢麻木未能缓解，应向患者　解释神经根水肿消退及感觉功能的恢复需要较长时间的恢　复，使患者能积极配合治疗。此症状基本是因为硬膜外穿刺　时造成脑脊液漏出和空气注入蛛网膜腔所致。　４．５．２体位对脑脊液的影响：由原来的仰卧或侧卧位改为俯　卧位，俯卧时间为１ｈ，然后改侧卧，依次交替进行，同时抬高床　尾ｌＯｅｍ，使患者成头低足高位可防止脑脊液继续流失，维持　一定颅内压，缓解头痛。同时，该体位也有利于硬脊膜和伤口　的愈台。　５术后的康复护理　５．１　预防神经根粘连：下肢神经功能康复训练指导，早期主　动和被动的关节功能锻炼，可提高肌容量和肌力，促进下肢神　经功能的早期恢复。为了防止术后神经根粘连，在术后早期　于踝关节做伸展、屈曲、内收和外展活动。　５．３踝关节主动背伸训练：神经根损伤可导致踝关节背伸无　力，足下垂，因此踝关节主动背伸训练对患者日后能否行走非　常重要。患者仰卧位，主动背伸踝关节，３Ｏ～４ｏ下／次，２～３　次／ｄ，逐渐增加。当背伸肌力达４级后，可在足前方绑一小沙　袋，使踝关节负重下做主动背伸训练，促进胫前肌的肌力恢　复。足、踝与关节的运动还能避免以后影响下地行走。　５．４预防肌肉萎缩：积极向病人说明功能锻炼的意义，讲解　教授正确的锻炼方法，帮助克服影响或妨碍锻炼的各种因素，　使病人正确的认识动与静、练与养的关系，能自觉的进行锻　炼。术后首日或第２天，应积极鼓励患者在床上进行主动和　被动练习双上肢（特别是肩关节）。双下肢关节功能锻炼，可　防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，　能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛　为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活　量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强　腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。　６出院指导　病人出院时要做好健康教育，有些腰椎间盘突出症患者　在手术治疗以后，认为突出的椎间盘已摘除，身体已恢复健　康，从此可以一劳永逸；也有一些腰椎间盘突出症患者在手术　治疗后，认为再也不能从事工作和体育运动。其实这两种观　念都是极为错误的。手术完毕后，并不意味着整个治疗的结　束，也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。还需患　者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效，　避免复发　Ｊ。脑力劳动者一般可在２～３个月后逐渐恢复工　作；体力劳动者一般在３—４个月后才能开始工作。避免同一　种姿势维持时问过长，应不定时地改变体位，以调节椎问盘内　压，改善局部血液循环，增加腰椎稳定性。出院后功能锻炼应　循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，持之以恒，以增强腰椎稳定　性，防止复发，向病人说明休息的重要性　】。　７参考文献　［１］邵宣，许竟斌．实用颈腰背痛学［Ｍ］．北京：人民军　医出饭社，１９９２：３５２～３８３．１９５～２０７．　［２］　杨雪，苑庆铃．腰间盘突出症术后功能锻炼的价值　［Ｊ］．中医正骨，１９９８，１０（３）１５．　［收稿日期：２００７—０７—１８编校：赵淼］