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（海南医学）２ｏ０７年第ｌ８卷第４期 文章编号：１００３－－６３５０｛２００７】０４－－０９０－－０２ 临床研究 妇科手术后布比卡因、罗哌卡因与左布比卡因硬膜外自控镇痛的比较 郭松青，严 蓉，季方兵 （扬州大学临床医学院麻醉科，江苏 扬州 ２２５００１） 擒要目的比较妇科手术后０．２％布比卡因、０．２％罗哌卡因与０．２％左布比卡因与芬太尼配伍病人自控硬 膜外镇痛效果。方法６０例择期妇科下腹部手术患者，随机分为三组对照观察，Ｂ组（ｎ＝２０）：镇痛药为０．２％布比 卡因＋５ ・ｍｌ 芬太尼；Ｒ组（ｎ＝２０）：镇痛药为０．２％罗哌卡因＋５１ｔｇ・ｍｌ 芬太尼；Ｌ组（ｎ＝２０）：镇痛药０．２％左旋布 比卡因＋５Ｗ・ｍ１．ｔ芬太尼；ＰＣＥＡ给药方式相同。观察各组术后４８小时镇痛效果、运动神经阻滞程度及不良反应。 结果三组病人术后视觉模拟评分、改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分无显著性差异。不良反应发生率相似。结论０．２％布比卡 因、０．２％罗哌卡因及０．２％左布比卡因均复合５ｗｇ・ｍｌ 芬太尼用于妇科术后硬膜外镇痛可获得满意的镇痛效果， 对运动神经阻滞影响较小且无明显毒副作用。 关键词镇痛；硬膜外；布比卡因；罗哌卡因；左布比卡因；芬太尼 中图分类号：Ｒ６１４文献标识码：Ａ 新型长效酰胺类局麻药罗哌卡因、 卡因、罗哌卡因和左布比卡因复合芬太 行妇科下腹部手术患者６ｏ例，ＡＳＡ Ｉ一 左布比卡因既有消旋布比卡因作用时间 尼用于妇科腹部手术后硬膜外镇痛的效 Ⅱ级．年龄３１—７２岁，体重４７—７８ｋｇ。随机 长、麻醉效能好的优点。又具有较低的心 果及副作用进行观察和比较。 分为布比卡因组（Ｂ组）、罗哌卡因组（Ｒ 脏、神经系统毒性，目前已用于神经阻 １资料与方法 组）和左布比卡因组（Ｌ组），每组２０例。 滞、椎管内麻醉及术后镇痛。本文对布比 １．１一般资料择期硬膜外麻醉下 患者人手术室监测血压、心电图、脉搏、 ７５％．其对抗原刺激所产生的活化及增 诱因。多发病于寒冷季节。（２）临床症状 感染。致病菌以革兰阴性菌最多，各类 殖能力明显降低。Ｂ淋巴细胞在抗原刺 多种多样．体征不典型。可以消化道、心 球菌次之．霉菌生长较多。人住ＩＣＵ者 激下分泌特异性抗体的能力亦随年龄 血管系统、神经、精神症状为首发表现， 军团菌是重要的病原体．其病死率高， 增长而减退ｎ１。④其它：老年人吞咽反射 且常因基础疾病及合并症、并发症的存 抗生素应用原则为早期、足量、联合、交 减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调。 在而掩盖肺炎的症状、体征．易造成误 替、长程，并及时依据痰细菌学及药敏结 特别是合并脑血管病和其它中枢神经 诊、漏诊；（３）并发症多，病死率高。这是 果调整抗生素的应用。药物选择要慎重， 系统疾病者．常存在吞咽及咽喉反射障 因为老年人各脏器及神经内分泌调节 因老年人肝肾功能减退，故应选择对肝 碍．易发生误吸与呛咳；加之老年人食 功能差．机体代偿能力下降，易出现多 肾功能损害副作用小的药物。同时要注 管括约肌张力降低。易发生胃内容物反 脏器衰竭。因此．凡老年人有原因不明 意二重感染．注意个体差异。积极处理合 流．因此。老年肺炎中多数为吸人性肺 的多系统症状．不明原因的气促、乏力、 并症及并发症。纠正水、电解质紊乱和酸 炎ｆｌ１。此外。基础疾病、慢性阻塞性肺病、 消化道症状或精神改变。伴不同程度咳 碱平衡失调。支持治疗：加强营养，给予 恶性肿瘤、心脑血管病和糖尿病均为老 嗽时．应警惕肺炎；或出现咳嗽、咳痰， 高热量、高蛋白、高维生素饮食；注意肠 年肺炎的危险因素。因此，老年肺炎比 应想到肺炎的可能性，早期行Ｘ线检 外营养的补充：并针对老年人免疫功能 较常见．且病死率高。通过对本组１３２ 查．强调在感染早期、脱水状态和白细 减退给予免疫调节药物。 例Ｉ临床资料分析，老年肺炎有如下特 胞减少症的老年肺炎Ｘ线可表现相对 ●考文献 ｌ施敏．宋勇．现代肺部感染学．北京：人民军医出版社 点：（１）起病隐匿，临床表现不典型。老 正常ｆ３１．每日复查．做到早期诊断及时治 １９９６．５ｏ７－５３５． 年肺炎起病最常见的表现为健康状况 疗，提高老年人肺炎的诊治率。（４）治 ２曾军．老年杜区获得性肺炎．西安：中国呼吸道感染优 差，如食欲减退，乏力，精神萎靡；如本 疗：由于老年人机体抵抗力低下，肺炎 化治疗学术研讨会会议资料 ２００６，４． 组老年肺炎发热及白细胞增多均不到 的病原多为一些原本不致病的或条件 ３孙帙英．老年牡区获得性肺炎治疗特点．西安：中国呼 半数，且发热多为低热；受凉为其主要 致病菌．有时常为多种细菌感染、混合 暖道基染优化治疗学术研讨会会议资料，２０Ｏ６ ４． ．９０・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
《海南医学）２００７年第ｌ８卷第４期 氧饱和度，建立上肢静脉通路。左侧卧位 １２５％相同。因此本文应用０．２％浓度的 ２．４不良反应 镇痛期间三组患者 ０．无头晕嗜睡；血压，心率未有明 三种局麻药分别复合５１ｘｇ・ｍｌ 芬太尼持 行Ｔ 一 和Ｉ 两点法硬膜外穿刺头侧置 意识清醒，管，２％利多卡因３ｍｌ为试验剂量，确认 显下降需处理者。恶心呕吐Ｒ组４例 续硬膜外镇痛，运动阻滞均轻微，改良 无蛛网膜下腔阻滞或硬麻管误入血管 （２Ｏ％），Ｂ组５例（２５％），Ｌ组４例（２Ｏ％）， Ｂｏｒｍａｇｅ评分相近。表明三种局麻药在以 后．分次注入１％利多卡因和０．２５％地卡 组问差异无显著性（Ｚ检验，Ｐ＞０．０５）。 因混合溶液，调整阻滞平面在Ｔ 以下。 术中辅助用药为哌替定５０ｍｇ和氟哌利 ３讨论 较高浓度、低容量输注时对运动神经阻 滞程度轻微。Ｄｅｍｅｄｄｅ等 将左布比卡因 术后疼痛引起的病理生理改变对患 ０．５％浓度３ｍｌ／ｈ和０．１５％浓度１０ｍｌ／ｈ随 多５ｍｇ。排除术中硬膜外麻醉效果欠佳 者的恢复产生了众多不良影响，术后镇 机用于胸段硬膜外术后镇痛，结果两组 ５％ 或术后硬麻管脱落者。手术结束前５分 痛可抑制机体的应激反应，有利于病人 在感觉阻滞方面无统计学差异，但０．１５％组运动神经阻滞 钟通过Ｔ 硬膜外导管连接国产怡新 呼吸．循环的稳定，减少术后并发症，促 左布比卡因组比０．一 １。低浓度长效局麻药复合阿 更弱．此结论亦表明左布比卡因高浓度／ 次性使『｛｛止痛注液泵行病人自控硬膜 进术后恢复Ｉ高容量对运动神经阻 外镇痛。镇痛药配方分别为：Ｂ组：镇痛 片类麻醉性镇痛药用于硬膜外持续镇 低容量比低浓度，又减少了局麻药 滞更轻。而Ｍｕｌｄｏｏｎ等用在关节成形术后 药为０．２％布比卡因＋５ｐ．ｇ・ｍｌ 芬太尼；Ｒ 痛．既提高了镇痛质量，用０．２％的布比卡因或罗 组：０．２％罗哌卡因＋５１．Ｌｇ・ｍｌ 芬太尼；Ｌ 的用药总量日。长效酰胺类局麻药布比卡 硬膜外镇痛中，／ｈ的速度输注，运动阻滞 组：镇痛药为０－２％左旋布比卡因＋５１．Ｌｇ・ 因为左旋镜像体和右旋镜像体混和而成 哌卡因以８ｍｌ这与给药速度较大有关。 ｍ１。芬太尼。ＰＣＥＡ给药模式均为负荷剂 的消旋体．其中枢神经和心脏毒性主要 明显．量（５ｍ１）＋持续剂量（２ｍｌ／ｈ）＋ＰＣＡ剂量 来源于右旋镜像体。左布比卡因和罗哌 总之．０．２％布比卡因、０．２％的罗哌卡 ２％的左布比卡因复合５ ・ｍｌ （０．５ｍｌ／次），锁定时间１５ｍｉｎ，每小时最 卡因均为纯的左旋镜像体，毒性较小。本 因和０．大量为４ｍｌ。 文选用相同浓度的三种局麻药和同样的 芬太尼用于妇科手术病人硬膜外自控镇 三 痛．效果确切，无明显副作用。 三组患者分别在术 ＰＣＥＡ方法．结果显示术后镇痛期间，参考文麓 １．２效果评价头晕、 后８ｈ、２４ｈ、４８ｈ对镇痛效果、下肢运动神 组患者血压、心率均在正常范围，经阻滞程度进行观察和评价．并记录恶 恶心，呕吐等不良反应无明显差异。这可 １庄心良．曾田明．陈伯銮．现代麻醉学．第３版北京：人 民卫生ｆ｝｛版牡、２００３２５７３—２５７６． 心、呕吐、头晕等副反应发生率。镇痛效 能与本文术后镇痛所用局麻药总量较 果采 视觉模拟评分法（ＶＡＳ）：０—１０．０ 小．均在安全范围内，因而未见中枢、心 分表示无痛，１０分表示最痛。下肢运动 脏毒性。 采用改艮Ｂｒｏｍａｇｅ评分：能自主抬起大 多数研究表明．布比卡因与左布比 ２ Ｗｅｉｂｌｃｋ Ａ．Ｂｒｏｄｎｅｒ Ｇ．Ｖａｎ Ａｋｅｎ Ｈ．Ｐｏ６ｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｍｌｈｄ ｅｐｉｄｕｎｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ：ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ０ｆ ａｄｄｉｎｇ ｓｕｆｅｎｔｎｉｌａ Ｉｏ ｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅ． Ａｎｅｓｔｈ ＡｆＩａｌ吕 １９９７．８５：１２４． ３ Ｐｏｌｌｅｙ Ｌ５．Ｃｌｕｍｂ ＭＯ．Ｎａｕｇｈｍ ＮＮ，ｅｔ ａｌ Ｒｅｌａｔｉｖｅ 腿为０分；不能抬腿，但能屈膝为１分； 卡因麻醉效能相似。而对于罗哌卡因和 不能屈膝．但能屈踝为２分：不能屈踝关 布比卡因．ｐｏｌｌｅｙ等通过研究两者用于硬 节为３分。 ２结 果 ｎａｌａｇ￣ｉｃ ｐｏｔｅｎｃｉｅｓ ０ｆ ｍｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｅｐｉｄｕｎｄ ａｎａｌ・ ｇｅｓｉａ ｉｎｌａｂｏ￣．ｉｍｐｌｉｃａｔｉｎｓ ｆｏｒ ｔｏｈｅ．ｒａｐｅｔｉｅ ｉｎｄｅｘｅ￣ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ．１９９９．９０：９４４－９５０． 膜外分娩镇痛时的最低局麻药浓度认为 罗哌卡因的麻醉效能是布比卡因的６０％ ４ Ｃａｍｐｂｅｌｌ ＤＣ．Ｚｗａｃｋ ＲＭ．Ｃｒｏｎｅ ＬＡＬ，ｄ ａ１．Ａｍ－ ｂｕ］ａｔｏｒｙ ｌａｂｏｒ￣ｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉｍｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｖｅｒｓｉｌｇ ２．１三组患者年龄、体重及手术时 １３１：但最低局麻药浓度仅代表５０％病人的 问比较无显著性差异（表１）。 表１病人一般赉料｛ｎ＝２０） ｍｐｉｖａｃａｉｎｅ．Ａｎ￣ｔｈ Ａｎａｌｇ．２０００．９０（６＂１：１３８４—１３８９ ５ Ｓｅｈｕｇ Ｓ，Ｓｃｏｔｔ Ｄ，Ｐａｙｎｅ Ｊ．ｅｔ ａ１．Ｐｏ６ｔｏｐｅｒｎｌｌｖｅ ｎａｌｇｅｓｉａ ｂｙ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｘｔａｒａｄｕｎｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｍｐｉ・ ｖａｃａｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｕｐｐｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｂｒ Ｊ Ａｎｅ￣ｔｈ． １９９６．７６ ４８７＿４９１ 有效剂量，在临床上并不满意。亦有医学 文献指出．当使用有效的浓度和剂量后， 没有确切的指标可以说明罗哌卡因和布 比卡因有确切的差别 。 本文三组患者术后镇痛效果相似． ６ Ｍｕｎｆｏｃｈ ＪＡＣ．Ｄｉｃｋｓｏｎ，¨ Ｗｉｌｓｏｎ ＰＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｔ－ｏｎｅｅｌｉ１１＂８ｌｉｏｎ８ ｏｆ ｌｅｖ・ ２．２镇痛效果比较三组患者在各 ＶＡＳ评分无显著性差异。 时间点安静时ＶＡＳ评分比较尤显著性 差异（表２）。 表２三蛆患者术后备时点ＶＡＳ谭分的比较 ｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ａｓ ａ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｉｆｕｓｉｎｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｕｒｇｍ＇ｙ． 临床应用多大浓度的局麻药硬膜外 镇痛更为合适尚有争议。０．２％的罗哌卡 因达到感觉和运动阻滞的最佳平衡１５１，因 此０．２％左右的罗哌卡因常破推荐用于 硬膜外术后镇痛．Ｍｕｒｄｏｃｈ＿围等对比了不 Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００２，９４（２）：４３８—４４４ ７ Ｄｅｍｅｄｄｅ Ｍ．Ｓｔａｄｈｒ Ｍ．Ｂａｒｄｉａｕ Ｆ．ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕ・ ｏｕｓ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｖｏｌｕｍｅ ｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒｎｔｉｏｒｔ／ｓｍａｌｌ ｕｓ ｓｍＭ１ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｃｔ／ｌａｒｇｅ ｖｏｌｕｍｅ．ｏｆ ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ．Ａｎｅｓｔｈ ２＿３下肢运动神经阻滞程度 术后 同浓度的左布比卡因用于髋或膝关节置 ＇５％左 ８ｈ改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分布比卡因组有一例 换术后硬膜外镇痛效果，表明０．１２５％ 评１分，其他患者评分为０分，２４ｈ、４８ｈ 布比卡因的镇痛效果明显优于Ｏ．ＡｎＭｇ，２００３，９６（３）：７９６—８０１． ８ Ｍｕｌｄｏｏｎ Ｔ．Ｍｉｌｌｉｇｎ Ｋ Ｑｕｉａｎｎ Ｐ ｅｔ ａｌ Ｃ０用Ｐ 蛐 ｂｅ￣＇ｅｅｎ ｅｘｔｒａｄｕｒａｌ ｉｆｕｓｉｎｏｎ ｏｆ ｍｐｉｖａｃａｉｎｅ Ｏｒ ｂｕｐｉ・ ｗｃａｉｎｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ 所有患者均无运动阻滞。 和０．０６２５％．但对运动神经阻滞程度与 ａｒｔｈｍｐｌａ．￣ｔｙ．Ｒｒ Ｊ Ａｎｅ￣ｔｈ．１９９８．８０：６８０． ・９１・
