３０８ 中国中西医结合外科杂志２０１２年６月第１８卷第３期 学有显著性差异（尸＞０．０５）。 参考文献： ［１］成毅，于瑞文．地佐辛复合芬太尼在术后静脉镇痛中的临床观察 Ⅲ．中国医药，２０１１，６（５）：５８７—５８８． ｐｈｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ叨．Ｐａｉｎ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００７，１０（２）：３５７—３６６． 【４］章玲宾，樊理华，徐巧敏．布托啡诺在硬膜外自控镇痛效果观察 【ＪＪ．浙江预防医学，２００８，２０（８）：８８—９２． ［５］陈红涛．地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的ｌ临床效果观察［Ｊ１． 中国药物与ｌ临床，２０１１，１ｌ（１０）：１２０５—１２０６． （收稿：２０１１—１２—２２修回：２０１２—０３—１０） 【２］岳剑宁．舒芬太尼与吗啡预充用于刮宫产术后硬膜外镇痛的比 较 首都医科大学学报，２００９，３０（１）：１０７—１０９． ［３】Ｒｕａｎ Ｘ．Ｄｒｕｇ－ｒｅｌａｔｅｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｉｎｔｒａｔｈｅｅａｌ ｍｏｒ－ （责任编辑李文硕） 帕瑞昔布钠联合左布比卡因局部浸润用于腹腔镜手术预防性镇痛 蔡建明 关键词：帕瑞昔布钠；左布比卡因；腹腔镜胆囊切除术；预防性镇痛 中图分类号：Ｒ６３１文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１２）０３—０３０８—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１２．０３．０３８ 有研究表明，在手术切口行局部浸润麻醉，能够 减轻腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏ— ｍｙ，ＬＣ）术后疼痛 ］。本研究于２０１０年１０月一２Ｏｌ１ 书。术前禁食８ ｈ，常规监测无创血压、心率、脉搏、 血氧饱和度。研究组于全麻诱导前１０ ｍｉｎ静脉注 射帕瑞昔布钠４０ ｍｇ，对照组于相同时点静脉注射 ５ ｍＬ生理盐水。均采用静吸复合气管内全麻，诱导 用咪达０．０３ ｍｇ，ｋ 芬太尼４￣６ ｔｘｇ／ｋｇ、阿曲库铵 ０．８ ｍｇ／ｋｇ、丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ，术中维持吸人２％～３％的 七氟醚，按需加芬太尼和阿曲库铵。腹腔内气腹压 年８月临床观察６０例，旨在探讨帕瑞昔布钠联合左 布比卡因行切口局部浸润用于ＬＣ术后的预防性镇 痛效果。 １资料与方法 １．１临床资料择期拟行ＬＣ患者６０例，男３５例， 女２５例；年龄２２～６０岁，平均４９岁，体重４５—７７ ｋｇ， 平均５９ ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级。排除标准：（１）心、肝、肾、 力最大不超过１５ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），呼气 末ＣＯ２维持在３５～４５ ｍｍＨｇ，手术结束前１０ ｍｉｎ给予 枢丹８ ｍｇ。缝皮前各个切口局部全层浸润０．５％左 布比卡因５ ｍＬ。手术方法均采用三孔法，无胆汁漏 出，未放置腹腔引流管。术后均未行静脉自控镇痛， 回病房后给予低流量吸氧。 １－３观察指标分别于术后２ ｈ、４ ｈ、８ ｈ、１２ ｈ、２４ ｈ 随访记录疼痛评分。疼痛采用视觉模拟评分（ＶＡＳ） 脑功能异常；（２）术前滥用阿片类药物；（３）慢性疼痛 史；（４）非甾体抗炎镇痛药过敏史；（５）左布比卡因过敏 者；（６）酗酒史。按照随机数字表法分成研究组和对 照组，各３０例。两组年龄、体重、术中芬太尼用量及 手术时间差异均无统计学意义（尸均＞０．０５），见 表ｌ。 表１两组Ｉ＿Ｃ患者一般资料比较 ± ） 删ｎ 撇，镧岁，悃ｋｇ） 手 法，０分为无痛，１０分为最痛。＜３分为效果良好，３～５ 分为基本满意，＞５分为镇痛差。术后必要时（ＶＡＳ＞ ５）静脉注射吗啡４ ｍｇ，并记录２４ ｈ内使用吗啡的例 数。同时注意恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、异常 出血等不良反应发生情况。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行 研究组３０ １７／１３ ４８．６￣１０．５ ５７．３＋８．０ ２８８＿＋４５ ４０．３＋８．５ 对照组３０ １８／１２ ４９．４±１ １．２ ５９．５±７．６ ２８２＿＋５４ ３８．５±７．８ 分析，计量资料以均数±标准差（ ± 表示。组问 １．２麻醉及镇痛方法经院医学伦理委员会批准， 比较采用成组ｔ检验；计数资料比较采用ｘ 检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 使患者和家属了解麻醉方法及风险，签署麻醉知情 浙江省诸暨市人民医院麻醉科（诸暨３１１８００） ２．１镇痛效果研究组术后２４ ｈ各时间点的静息和 活动ＶＡＳ评分明显低于对照组（Ｊｐ＜０．０５），见表２。 中国中西医结合外科杂志２０１２年６月第１８卷第３期 ３０９ 表２两组ＬＣ患者术后不同时间点静息和活动时ＶＡＳ评分比较（ｎ＝３０。 ± ） 注：与研究组比较，ａｐ＜０．０５ 两组术后２４ ｈ内应用吗啡的例数，研究组２例，明显 少于对照组的９例（Ｐ＜０．０５）。 ２．２不良反应两组均无呼吸抑制及局麻药中毒 反应发生。研究组发生恶心呕吐６例，对照组８例。 用时间长。文献报道［４］ＬＣ术后局部切口浸润阻滞疼 痛效果可延伸至术后一整天。本研究结果表明与对 照组比较，静脉注射帕瑞昔布钠联合左布比卡因切 口局部浸润镇痛效果明显，术后２４ ｈ内应用吗啡的 两组均无异常出血和过敏等发生。组问有不良反应 例数比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。 ３讨论 ＬＣ术后疼痛包括腹壁切口痛、内脏痛和牵涉性 肩部疼痛等。虽然腹壁切口很小，但Ｌｃ术后４８ ｈ内 例数明显少于对照组。 帕瑞昔布钠联合左布比卡因切口局部浸润用于 Ｌｃ术后预防性镇痛效果良好，不良反应少，使用方 便、经济，是一种安全有效的术后镇痛方法。 参考文献： ［１］徐步远，蔡秀军．左布比卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术术后 镇痛效果的ｌ临床观察［Ｊ１．全科医学临床与教育，２０１１，９（２）： １３１—１３３． 以切口疼痛为主，且疼痛的强度高峰是在手术后的 几小时，２～３ ｄ后减弱，临床上有３０％～５０％的患者需 接受止痛剂来缓解疼痛Ｉ２］。 本研究中，我们使用多途径镇痛方式，通过给环 氧化酶一２（ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ一２，ＣＯＸ一２）抑制剂减轻内 脏痛和肩背痛，以左布比卡因切口局部浸润处理腹 壁切口痛。帕瑞昔布钠是高效的ＣＯＸ一２抑制剂，通 过抑制ＣＯＸ一２，起到确切的镇痛作用，近年来广泛 用于ＬＣ术后镇痛治’疗【 ，左布比卡因是布比卡因的 左旋体，其心血管系统毒性和神经系统的毒性低，作 ［２】Ｗｉｌｌｓ ＶＬ，Ｈｕｎｔ ＤＲ．Ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈ０ｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］． Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０００，８７（３）：２７３－２８４． ［３］张宏业，左明章坤自瑞昔布用于老年患者腹腔镜胆囊切除术后镇 痛效果观察［Ｊ】．中华老年医学杂志，２０１ ｌ，３０（８）：６５４—６５６． ［４】Ｂｉｓｇａａｒｄ Ｔ．Ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈ０ｌｅ ｙｓｔｅｃｔｏｍｙ： ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ［ＪＪ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００６，１０４ （４）：８３５－８４６． （收稿：２０１１—１２—１０修回：２０１２—０３—２２） （责任编辑李文硕） 帕瑞昔布钠在无痛小针刀松解术中的应用 余功敏，邵雪泉，兰允平 关键词：帕瑞昔布钠：无痛小针刀松解术：丙泊酚：超前镇痛 中图分类号：Ｒ９７１￣．１文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１２）０３—０３０９—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００７－６９４８．２０１２．０３．０３９ 小针刀松解术是目前治疗慢性疼痛的有效、安 全方法，以往多采用局部麻醉，为解决患者痛苦和心 理负担，现已改用静脉全身麻醉。为观察帕瑞昔布 钠复合丙泊酚静脉全麻用于针刀松解术的效果，我 们于２００９年６月一２０１１年３月，对２Ｏ例患者进行了 观察，探讨其镇痛效果和安全性。 １资料与方法 １．１一般资料本组４０例，男１６例，女２４例；年龄 ４Ｏ～６Ｏ岁，平均（４８．８３±７．５６）岁。体重４５—８５ ｋｇ，平 均（５３．４５±１１．２３）ｋｇ。ＡＳＡＩ～ＩＩ级。术前心电图、 血常规、凝血功能均正常。大于１３０％标准体重、 严重心脏疾病、肝肾功能障碍、精神异常、药物或 酒精滥用、磺胺类药物过敏、消化道溃疡出血史及癫 痫病史、术前２４ ｈ内应用非甾体类消炎镇痛药物 者排除在外。随机分为帕瑞昔布钠复合丙泊酚组 （Ｐ组）与单纯丙泊酚组（对照组，Ｃ组）各２０例，两组 性别、年龄、体重等一般情况相比，无显著性差异 （尸＞０．０５）。 浙江省衢州市人民医院麻醉科（衢州３２４０００）
