·中医中药· 2018年10月 穴位贴敷在胸痹心痛患者输液寒颤中的应用 潘美飞 蒋争艳 梁佳 黄四干 梁芳芳 陈晓玲 胡博 蒋卫 李清 苏惠芬* 广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023 【摘要】目的：观察穴位贴敷在胸痹心痛患者输液过程中出现寒颤时的应用效果。方法 选取2017年2月至2018年3月在我院急诊科就诊的40例胸痹心痛患者作为研究对象，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组20例。对照组患者给予胸痹常规护理及治疗；观察组在对照组常规护理的基础上，给予院内自制胸痹心痛穴位贴（丹参9g、川芎9g、冰片1g组成），选穴为心俞、内关、胸痛穴；比较两组患者寒颤缓解时间和胸痛症状疗效。结果 寒颤缓解对照组总有效率60%，观察组总有效率100%；胸痹症状疗效对照组总有效率70%，观察组总有效率95%。结论 穴位贴敷在胸痹心痛患者输液过程中出现寒颤时的应用效果满意，值得推广。 【关键词】胸痹心痛；输液寒颤；穴位贴敷 [中图分类号] R25 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）10-076-02 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起统称冠状动脉性心脏病，也称为缺血性心脏病[1]。心绞痛是冠状动脉供血不促、心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用酯制剂后消失。冠心病心绞痛包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，该病属中医学“胸痹心痛”范畴。我院急诊科对20例胸痹心痛患者在报告如下。 在其他影响生活质量的疾病。 1.4 方法 1.4.1 对照组 采用胸痹护理常规进行常规护理及治疗。包括甘油舌下含服、抗凝治疗、卧床休息、氧气吸入、健康宣教、盖被保暖等[1]。 1.4.2 观察组 在对照组常规护理的基础上，给予院内自制胸痹心痛穴位贴（丹参9g、川芎9g、冰片1g碾成粉剂，再用温开水调成糊状制成药泥）。选穴：心俞、内关、胸痛穴。首先用75%酒精擦拭所选取的穴位，将药泥捏成硬币大小并置于穴位专用敷贴中间再敷到穴位上，30min后观察疗效。 1.5 观察指标 观察对比2组患者的寒颤缓解时间、心电图变化、胸痛症状、皮肤反应等。 1.6 统计学方法：采用SPSS统计软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。 2 疗效标准与结果 2.1 疗效标准 2.1.1寒颤程度采用Wrench分级[5]：0级为无寒颤；Ⅰ级为竖汗毛和（或）外周血管收缩和（或）外周青紫，但无肌颤；Ⅱ级为仅一组肌群肌颤；Ⅲ级为超过一组肌群肌颤；Ⅳ级为全身肌颤。效果评定标准：显效：无寒颤。有效：寒颤级别降低者。无效：寒颤级别无改变或级别升高者。 2.1.2 心电图疗效标准：显效：心电图恢复至正常范围；有效：治疗后T波由平坦变直立或倒置的T波变浅；主要导联S-T段回升0.05 mV 以上，但未达到正常水平；室内或房室传导阻滞改善；无效：平坦T波变倒置或直立T波变平坦；主要导联倒置的T波加深；以及出现室内传导阻滞、房室传导阻滞或异位心律；S-T 段较治疗前降低0.05 mV以上[1]。 2.1.3 穴位贴敷后胸痛症状疗效：依照《中药新药临床研究指导原则》作为评价疗效的判断依据。显效：经过穴位贴敷后，患者心绞痛症状基本消失，增加运动量之后也没有出现心绞痛复发；有效：经过穴位贴敷后患者的心绞痛发生次数，持续时间和疼痛程度减轻；无效：经过穴位医学食疗与健康 输液过程中出现寒颤时采用穴位贴敷取得了满意的效果，现.com.cn. All Rights Reserved.1 临床资料与方法 1.1 一般资料 选取我院急诊科2017年2月至2018年3月急诊就诊40例胸痹心痛病在输液过程中出现寒颤的患者，分为观察组和对照组各20例。观察组男13例，女7例；年龄29～81岁，平均(58.67±9.26)岁；病程1天至7天，平均(3.26±0.52)天；辨证分型：寒凝血瘀证7例，气虚血瘀证6例，痰阻血瘀证2例，气阴两虚心血瘀阻证3例，气滞血瘀证2例。对照组男12例，女8例；年龄31～79岁，平均(59.69±8.96)岁；病程1天至6天，平均(3.57±0.59)天；辨证分型：寒凝血瘀证6例，气虚血瘀证5 例，痰阻血瘀证2例，气阴两虚心血瘀阻证4例，气滞血瘀证3例。两组在年龄、性 别、辨证分型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0. 05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]中相关标准拟定。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)[3]》中胸痹(冠心病心绞痛)的诊断标准拟定。 1.3 排除标准[4] (1)急性心包炎，急性肺动脉栓塞，急腹症，主动脉加层，重度神经官能症，胆心病，更年期证候群，胃及食管反流，甲亢，颈椎病等所致胸痛者；(2)合并重度高血压病，肾、肝、造血系统等严重原发疾病者；(3)哺乳期妇女、妊娠或准备妊娠；（4）语言障碍、理解能力差，以及存76 2018年10月 ·中医中药· 贴敷后，患者的症状毫无改善，或者心绞痛症状有加重的迹象[3]。 2.2 疗效结果 表1 两组寒颤症状改善情况比较（例/%） N 组别 显效 有效 无效 总有效率 20 15 5 0 100 观察组 20 1 11 8 60 对照组 10.000 P 0.003 表2 两组心电图疗效结果比较（例/%） N 组别 显效 有效 无效 总有效率 20 5 13 2 90 观察组 20 3 8 9 55 对照组 6.144 P 0.031 表3 两组胸痹症状疗效结果比较（例/%） N 组别 显效 有效 无效 总有效率 20 13 6 1 95 观察组 20 6 7 7 65 对照组 5.625 P 0.044 注:与对照组比较 , #P < 0.05 3 讨论 胸痹心痛多发于中老年人群，由于年老体虚可导致肾阳虚衰、肾气渐衰则不能鼓动五脏之阳，从而引起心阳不振或心气不足，气血运行滞涩不畅；或肾阴亏虚不能滋养五脏之成治疗疾病的效果。本课题选取心俞、内关、胸痛穴：心俞为心的背俞穴，有宽胸理气，通络安神之功。主治心痛、心悸、失眠等病症；内关为手厥阴心包经之络穴，有益心安神、和胃降逆、宽胸理气、镇定止痛之功；心俞配内关穴治心痛、惊悸；胸痛穴为经验效穴，临床主要用于治疗胸部疾患为主，特别于胸部急症，痛证。而中药丹参、川芎有活血通经，祛瘀止痛；有明显的抗血栓、抗动脉粥样硬化、改善微循环等作用；冰片能开心窍，止痛，扩张冠脉，抗心肌缺血的作用。加上温水经皮肤吸收后能直接使皮肤温度升高，血管扩张，血流增快，心脏供血增加。综上所述药物经温水调匀后敷贴于穴位，能直接刺激穴位，激发经气，使药物的有效成分易于渗透，促使经络畅通、气血调和；同时药效直达病所，疏通脏腑经络，理气宽胸，镇静止痛，从而达到调节心血管神经的中枢，调节和增加冠状动脉血流量[6]。从表1、表2、表3来看穴位贴敷后寒颤症状、心电图改变、胸痛症状等都有明显的改善。因此穴位贴敷在胸痹心痛患者输液过程中出现寒颤时的应用效果满意，值得推广。 参考文献 [1]李展绒，毛乔. 基于穴位贴敷的中医特色护理方案对 100 例冠心病心绞痛护理疗效的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘.2017，17（90）：293. [2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002: 72-73. [3]闫玲，常丽，周丽，张春菊.胸痹心痛病中医护理方案临床应用效果观察[J].湖南中医杂志.2016，32（6）：128-129. [4]宋忠玲.艾灸配合刮痧及耳穴埋籽对老年胸痹心痛并发不寐的临床效果[J].中国继续医学教育. 2017，9（22）：248-249. [5]陈凤琴，陈昌南，冯礼浓.围手术期保暖策略对氩氦刀冷冻治疗肝癌患者体温及寒颤的影响.护理实践与研究2016，13（16）：84－85. 基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题：编号：（Z20170276） 通讯作者：苏惠芬，主管护师，在读研究生。 （上接第75页） 复发作,从而表现在皮肤上就以湿疹为主。湿疹的病因主要是脏腑功能的失调,脏腑内有湿热,以至于在皮肤上表现为红斑、渗出,皮肤瘙痒、样变。 总结：从五脏的角度来看,湿疹的病因主要是:内在原因比如体质、饮食习惯或者过度食用对肠胃有刺激的食物,导致脏腑的功能失调,比如心火太盛、脾胃虚弱而湿气过多等因素,从而导致风、湿、热毒作用于机体,表现为皮肤疾病表现出来,而脾胃虚弱也会导致湿疹反反复复地发作。在中医的治疗方式上奉行治根治本,所以根据湿疹在皮肤上的不同分布部位,针对性地采取不同的局部治疗方式,更加注重调理内在器官,健胃脾,让机体的湿热能够有效排解出去。 医学食疗与健康 参考文献 [1]李天慧，雷晓楠，牛拾可，等.“诸痛痒疮，皆属于心”在皮肤病治疗中的应用[J].国医论坛，2015, (1) : 61-62. [2]赵萌，尤雯丽，陈明岭.从心肺论皮肤病痛痒的发生机理[J].国医论坛，2015，30 (4): 62. [3]赵成坤.浙贝粉外敷治疗痤疮106例[J].江苏中医药，2010, 42(2):28. [4]何静岩.中药外洗治疗痤疮的临床疗效观察[J].中外医疗,2010,(2): 105. [5]卢镜洪复方参芷酊冶疗寻常型痤疮120例[J].陕西中医,2010,31(6):704. .com.cn. All Rights Reserved.阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。随着人们饮食结构及现代社会生活方式的改变，胸痹心痛的发病率越来赿高。 寒颤是机体骨骼肌不随意的、快速节律性收缩，是机体对寒冷刺激的体温调节反应。当液体输入人体时，因液体温度比血液温度低，人体受到温度低的液体剌激容易发生寒颤。输液寒颤多发生于输液开始后30min左右，不仅给患者增加痛苦；同时可导致呼吸加快，耗氧增加，凝血功能障碍及血液动力学紊乱等。 中医穴位贴敷是选用某些对皮肤有刺激作用的中草药物敷贴于人体体表的穴位，利用药物的刺激作用，引起穴位局部皮肤的充血，甚至起泡，有调节经络，振奋阳气作用，达[7][6]77
