穴位贴敷治疗胸痹心痛41例疗效观察
[摘 要] 采用药物穴位敷贴治疗胸痹心痛41例,同时与单纯针刺对照组30例相比较,观察1个月后,两组总有效率分别为92.7%和93.3%
胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛,甚则心痛彻背,短气喘息不得卧等为主要症状的心脏疾病,以中、老年发病者居多,多见于冠状动脉硬化性心脏病。笔者近年来采用药物穴位敷贴治疗本病41例,获得较满意的疗效。同时与单纯针刺治疗30例进行了对照观察比较,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
药物穴位敷贴组41例,其中男23例,女18例;年龄49～75岁,平均61.7岁;病程1～10年,平均5.6年。其中心血瘀阻型11例,寒凝心脉型5例,痰浊内阻型9例,心气虚弱型8例,心肾阴虚型3例,心肾阳虚型5例。
针刺对照组30例,其中男16例,女14例;年龄48～75岁,平均60.5岁;病程1～10年,平均5.5年。其中心血瘀阻型9例,寒凝心脉型4例,痰浊内阻型9例,心气虚弱型4例,心肾阴虚型1例,心肾阳虚型3例。两组差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
(1)*”膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背,左上臂内侧等部位,呈阵发性或持续不解。常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。
(2)*”胸闷胸痛一般几秒到几十分钟缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。
(3)*”多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。
(4)*”查心电图、动态心电图、运动试验及心脏B超等以明确诊断。
1.3 证候分类
(1)*”心血瘀阻:心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸,面色晦暗。舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。
(2)*”寒凝心脉:心胸痛如缩窄,遇寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得卧。舌质淡,苔白滑,脉沉细或弦紧。
(3)*”痰浊内阻:心胸窒闷或如物压,气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重,脘痞,痰多口粘。舌苔浊腻,脉滑。
(4)*”心气虚弱:心胸隐痛,反复发作,胸闷气短,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色白。舌淡暗或有齿痕,苔薄白,脉弱或结代。
(5)*”心肾阴虚:心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰酸膝软,耳鸣头晕,气短乏力。舌红苔少,脉细数。
(6)*”心肾阳虚:胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,腰酸乏力,面浮足肿。舌淡胖,苔白,脉沉细或脉微欲绝。
2 治疗方法
2.1 穴敷组
(1)*”选穴:主穴膻中、心俞、厥阴俞、巨阙、阴郄、郄门、神阙。辨证加减:心血瘀阻加膈俞、通里;寒凝心脉加关元、内关;痰浊内阻加中脘、丰隆;心气虚弱加气海、足三里;心肾阴虚加肾俞、三阴交;心肾阳虚型加关元、命门、大赫。
(2)*”敷贴药物:瓜蒌、薤白、白芷、赤芍、川芎、陈皮、青木香、檀香各2份,桃仁、红花、乳香、没药、附子、朱砂、冰片各1份。
(3)*”操作方法:上药除冰片外共研细末,贮瓶备用。每次取适量加入冰片,用生姜汁调成稠糊状,每取蚕豆大药糊,用麝香大王膏敷贴穴上。每次敷贴4～6小时,每日1次,至疼痛缓解改为每周1～2次,连续贴敷1个月为一疗程。
2.2 针刺对照组
(1)*”选穴:同穴敷组。
(2)*”操作方法:毫针刺,得气后持续捻转至疼痛缓解,再留针30分钟,每隔10分钟行针1次,除心肾阴虚型,其余各型均可加灸。每日1次,连续治疗1个月为一疗程。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
治愈:症状消失,心电图及有关实验室检查恢复正常;显效:症状消失,心电图及有关实验室检查有改善;好转:症状减轻,发作次数减少,间歇期延长,实验室检查有改善;无效:主要症状及心电图无改变。
3.2 治疗结果
两组经治疗1～2个疗程,结果见表1、表2。
由表1可见,两组共71例患者,经治疗取得了较好的疗效,总有效率分别为92.7%、93.3%,经统计学处理,P>0.05。
表2经统计学处理P<0.05,说明敷贴组比对照组疗效稳定,且复发率低。
4 典型病例 罗×,男,56岁,干部。就诊时间1997年12月8日。病史:2年前感冒后出现胸部闷痛、不适,心电图示T波普通低平,测血压145/95 mmHg。一直未正规治疗。近半年来时感头晕心悸,胸闷失眠,稍事劳累即感心前区刺痛,入夜尤甚,需服丹参滴丸和麝香救心丸方能缓解。舌质紫暗苔薄白,脉弦细。心电图示T波普遍低平或倒置,S-T段下移。测血压150/95 mmHg,辨证为胸痹心痛(心血瘀阻型)。给予敷贴治疗,第1次敷贴后即感心前区舒适,4次后睡眠好转,无胸闷心悸发作。敷贴6次后改为每周2次,连敷1个月。复查心电图,T波及S-T段恢复正常,随访1年,临床及心电图均疗效巩固。
5 体会
胸痹心痛为心血管系统病变中较多见的临床症状之一,本病运用中药及针灸治疗疗效甚佳,但在临床上中药内服疗程长,且良药苦口,价格较昂贵,患者往往难以坚持。而针灸治疗,酸胀麻痛,部分患者恐惧紧张,亦难以接受。笔者认真研读了清代吴师机的《理瀹骈文》,近年来采用药物穴位敷贴的方法治疗本病,获得了较为满意的疗效。
穴位敷贴这一中医外治疗法,历代医家对其均有研究,精方妙药,层出不穷,临床治病,屡见奇效。由于穴位敷贴疗法是两种疗法的有机结合,既有经络腧穴的刺激作用,又通过特定药物在特定部位的吸收,以发挥明显的药理作用,故可发挥药物、腧穴的双重治疗作用而使疗效倍增。尤其对年老、小儿及同时患有胃肠、疾病,不宜采用内服药物者,避免了药物内服的禁忌、副作用及患者惧怕针刺等不足。正如吴师机总结其临床经验时说:”余初亦未敢谓外治必能得效,逮亲验万人,始知膏药治病无殊汤药。用之得法,其响立应,衰老稚弱尤非此不可。”
穴位药物敷贴与内服汤药和针灸治疗有”殊途同归”之妙,吴师机提出:”外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药”。”凡汤丸之有效者皆可熬膏”。再根据辨证选经取穴,施行穴位敷贴,临床往往可收立竿见影之效。现代医学研究认为:穴位给药的生物利用度明显高于一般给药,因腧穴对药物具有敏感性和放大效应。通过药物对皮肤的刺激引起皮肤和患部的血管扩张,促进局部和周身的血液循环,增强新陈代谢,改善局部组织营养,提高细胞免疫和体液免疫功能,改善机体的免疫状态,增强机体抗病能力。穴敷还可刺激皮肤的神经末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而破坏原有的病理反射联系,药物的刺激在大脑皮层形成一个新的兴奋灶,遗留下痕迹反射,长期的后抑制作用改变了下丘脑垂体肾上腺皮质轴的机能状态。综上所述,穴位敷贴疗法主要具有调节机体免疫功能和内分泌功能,并具有增强网状内皮系统吞噬功能从而促进炎症消散、吸收的作用。通
过药物持续刺激穴位,不断地作用于经络脏腑全身,以疏通经络,调和气血,扶正祛邪,调节脏腑功能,平衡阴阳,达到治疗目的。
必须注意的是中医外治法和内治法一样,均建立在病因病机、四诊八纲、脏腑经络、辨证施治的理论原则基础上,”所异者法耳”,只是治疗方法不同。”外治必如内治者,先求其本,本者何?明阴阳,识脏腑也。”穴位敷贴疗法同样要辨证论治,因证选药取穴,方能如矢中的。
本疗法疗效显著,奏效迅速,安全可靠,毒副作用少,老少皆宜,适应证广,且操作简便,易学易用,经济价廉,易于推广,免除了患者针刺吃药的痛苦,具有临床推广价值。
